Антикоагулянтная терапия венозных тромбоэмболических осложнений прошлое и настоящее

Антикоагулянт — Anticoagulant

Антитромботические средства
Класс препарата
Идентификаторы класса
Код УВД B01
внешние ссылки
MeSH D00534-класс
В Викиданных

Антикоагулянты , как правило , называют разжижение крови , являются химическими веществами , которые предотвращают или уменьшают коагуляцию в крови , продлевая время свертывания крови . Некоторые из них естественным образом встречаются у кровопролитных животных, таких как пиявки и комары , где они помогают держать место укуса незащищенным достаточно долго, чтобы животное могло получить немного крови. Как класс лекарственных препаратов , антикоагулянты используются в терапии для тромботических заболеваний . Многие люди принимают пероральные антикоагулянты в форме таблеток или таблеток , а в больницах используются различные лекарственные формы антикоагулянтов для внутривенного введения . Некоторые антикоагулянты используются в медицинском оборудовании, таком как пробирки , пакеты для переливания крови и оборудование для диализа .

Антикоагулянты тесно связаны с антиагрегантами и тромболитическими препаратами, поскольку они влияют на различные пути свертывания крови. В частности, антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов (слипание вместе), тогда как антикоагулянты подавляют каскад коагуляции за счет факторов свертывания, который происходит после начальной агрегации тромбоцитов.

Общие антикоагулянты включают варфарин и гепарин .

Содержание

  • 1 Медицинское использование
  • 2 Побочные эффекты
  • 3 Взаимодействия
  • 4 Типы
    • 4.1 Кумарины (антагонисты витамина К)
    • 4.2 Гепарин и производные вещества
      • 4.2.1 Низкомолекулярный гепарин
    • 4.3 Синтетические пентасахаридные ингибиторы фактора Ха
    • 4.4 Пероральные антикоагулянты прямого действия
      • 4.4.1 Прямые ингибиторы фактора Ха
      • 4.4.2 Прямые ингибиторы тромбина
      • 4.4.3 Актуальность NOAC для стоматологического лечения
    • 4.5 Антитромбиновые белковые терапевтические средства
    • 4.6 Другие виды антикоагулянтов
  • 5 Измерение ингибитора коагуляции
  • 6 Лабораторное использование
  • 7 Смотрите также
  • 8 Ссылки
  • 9 внешние ссылки

Медицинское использование

Решение об использовании антикоагулянтов зависит от рисков и преимуществ антикоагулянтов. Самый большой риск антикоагулянтной терапии — это повышенный риск кровотечения. У здоровых людей повышенный риск кровотечения минимален, но у тех, кто недавно перенес операцию, церебральные аневризмы и другие состояния, может быть слишком высокий риск кровотечения. Обычно преимущество антикоагуляции заключается в предотвращении или уменьшении прогрессирования заболевания. Некоторые показания для антикоагулянтной терапии, которые, как известно, приносят пользу, включают:

  • Фибрилляция предсердий — обычно образует сгусток предсердия.
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Тромбоз глубоких вен — может привести к тромбоэмболии легочной артерии
  • Ишемический инсульт
  • Состояния гиперкоагуляции (например, фактор V Лейдена ) — могут привести к тромбозу глубоких вен.
  • Инфаркт миокарда
  • Легочная эмболия
  • Рестеноз от стентов

В этих случаях антикоагулянтная терапия может предотвратить образование опасных сгустков или предотвратить их рост.

Решение начать терапевтическую антикоагуляцию часто связано с использованием нескольких инструментов с предсказуемым исходом риска кровотечений в качестве неинвазивной предварительной стратификации из-за возможности кровотечений при приеме разжижающих кровь агентов. Среди этих инструментов — HAS-BLED , ATRIA и CHA2DS2-VASc .

Побочные эффекты

Пациенты в возрасте 80 лет и старше могут быть особенно предрасположены к кровотечениям, их частота составляет 13 кровотечений на 100 человеко-лет. Истощение запасов витамина К при терапии кумадином увеличивает риск кальцификации артерий и сердечных клапанов, особенно если присутствует слишком много витамина D. В метаанализе, посвященном изучению эффектов применения варфарина у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и фибрилляции предсердий, не было выявлено повышенного риска развития инсульта при применении варфарина, но был значительно повышен риск кровотечения от всех причин по сравнению с альтернативным лечением. лечение (аспирин, дабигатран, ривароксабан) или отказ от варфарина. Хотя плохая приверженность к антикоагулянтной терапии связана с более высоким риском инсульта среди пациентов с высоким риском (т. Е. Тех, у кого показатель CHA2DS2-VASc ≥2), преимущества антикоагулянтной терапии могут не перевешивать вред у пациентов с баллом CHA2DS2-VASc 0 или 1.

Взаимодействия

Пищевые продукты и пищевые добавки с разжижающими кровь эффектами включают наттокиназу , люмброкиназу , пиво , чернику , сельдерей , клюкву , рыбий жир , чеснок , имбирь , гинкго , женьшень , зеленый чай , конский каштан , лакрицу , ниацин , лук , папайю , гранат , красный клевер , соя , зверобой , куркума , пырей и кора ивы . Многие травяные добавки, такие как даншен и пиретрум, обладают разжижающими кровь свойствами . Мультивитамины, не взаимодействующие со свертыванием, доступны пациентам, принимающим антикоагулянты.

Однако некоторые продукты и добавки способствуют свертыванию крови. К ним относятся люцерна , авокадо , кошачий коготь , коэнзим Q10 и темная листовая зелень, такая как шпинат . Их приема следует избегать во время приема антикоагулянтов или, если свертываемость контролируется, их потребление должно оставаться примерно постоянным, чтобы дозировка антикоагулянта могла поддерживаться на уровне, достаточно высоком, чтобы противодействовать этому эффекту без колебаний свертываемости.

Грейпфрут препятствует действию некоторых антикоагулянтов, увеличивая время, необходимое для их метаболизма из организма, поэтому при приеме антикоагулянтов его следует есть только с осторожностью.

Антикоагулянты часто используются для лечения острого тромбоза глубоких вен . Люди, использующие антикоагулянты для лечения этого состояния, должны избегать использования постельного режима в качестве дополнительного лечения, потому что есть клинические преимущества в продолжении ходьбы и сохранении подвижности при использовании антикоагулянтов таким образом. Постельный режим при использовании антикоагулянтов может нанести вред пациентам в обстоятельствах, когда в этом нет необходимости с медицинской точки зрения.

Доступен ряд антикоагулянтов. Традиционные (варфарин, другие кумарины и гепарины) широко используются. С 2000-х годов был введен ряд новых агентов, которые вместе именуются новыми пероральными антикоагулянтами ( NOAC ), пероральными антикоагулянтами , не являющимися антагонистами витамина K , или пероральными антикоагулянтами прямого действия ( DOAC ). Эти агенты включают прямой ингибитор тромбина ( дабигатран ) и ингибитор фактора Ха ( ривароксабан , апиксабан , бетриксабан и эдоксабан ), и было показано, что они не хуже или, возможно, лучше, чем кумарины, с менее серьезными побочными эффектами. Новые антикоагулянты (NOAC / DOAC) более дороги, чем традиционные, и их следует использовать с осторожностью у пациентов с проблемами почек. Есть антидот ингибиторов фактора Ха — Андексса . Кроме того, Идаруцизумаб был одобрен FDA для отмены дабигатрана в 2015 году.

Кумарины (антагонисты витамина К)

Эти пероральные антикоагулянты получают из кумарина , который содержится во многих растениях. Видным представителем этого класса является варфарин (кумадин), который оказался доминирующим антикоагулянтом, назначаемым в большой многопрофильной клинике. Для проявления антикоагулянтного эффекта требуется не менее 48-72 часов. Если требуется немедленный эффект, одновременно следует вводить гепарин . Эти антикоагулянты используются для лечения пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и для предотвращения эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и механическими протезами клапанов сердца . Другие примеры являются аценокумарол , фенпрокумон , atromentin и фениндион .

Кумарины бродифакума и difenacoum используются в качестве родентициды, но не используются с медицинской точки зрения .

Гепарин и производные вещества

Гепарин — это биологическое вещество, обычно производимое из кишечника свиней . Он работает за счет активации антитромбина III , который блокирует свертывание крови тромбином. Гепарин можно использовать in vivo (путем инъекции), а также in vitro для предотвращения свертывания крови или плазмы в медицинских устройствах или на них. В венепункции , Vacutainer бренд крови сбора пробирки , содержащие гепарин , как правило , имеют зеленую шапочку.

Читайте также:  Патогенная микрофлора полости рта и ее биохимия

Низкомолекулярный гепарин

Гепарин с низкой молекулярной массой , продукт с более высокой степенью переработки, полезен, поскольку не требует мониторинга параметра коагуляции APTT и имеет меньше побочных эффектов.

Синтетические пентасахаридные ингибиторы фактора Ха

  • Фондапаринукс — это синтетический сахар, состоящий из пяти сахаров (пентасахаридов) в гепарине, которые связываются с антитромбином. Это меньшая молекула, чем низкомолекулярный гепарин.
  • Идрапаринукс
  • Идрабиотапаринукс

Пероральные антикоагулянты прямого действия

Пероральные антикоагулянты прямого действия (ДОАК) были представлены в 2008 году и после. В настоящее время на рынке представлено пять ДОАК: дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и бетриксабан. Они также ранее назывались пероральными антикоагулянтами (NOAC) «новыми / новыми» и «не являющимися антагонистами витамина К». В период с 2013/2 по 2014/4 квартал использование DOAC утроилось, демонстрируя, насколько быстро эти новые препараты были приняты медицинскими работниками и пациентами.

По сравнению с варфарином, NOAC обладают быстрым началом действия и относительно коротким периодом полураспада; следовательно, они быстрее и эффективнее выполняют свою функцию и позволяют лекарствам быстро снижать их антикоагулянтный эффект. Регулярный мониторинг и корректировка доз NOAC менее важны, чем для варфарина, поскольку они обладают более предсказуемой антикоагулянтной активностью. В определенных обстоятельствах ОКТ-ангиография может помочь оценить эффекты усиленной антитромботической терапии.

И NOAC, и варфарин одинаково эффективны, но на NOAC меньше влияет диета и лекарства по сравнению с варфарином. Кроме того, частота кровотечений у пациентов, принимающих NOAC, сравнима с таковой у пациентов, принимающих варфарин. Однако в настоящее время нет никаких контрмер для большинства NOAC, в отличие от варфарина; тем не менее, короткий период полураспада NOAC приведет к быстрому ослаблению его эффектов. Реверсивный агент дабигатрана, идаруцизумаб , в настоящее время является единственным реверсивным агентом NOAC, одобренным для использования FDA. Показатели приверженности к NOAC лишь незначительно выше, чем приверженность варфарину среди пациентов, которым прописаны эти препараты, и, таким образом, соблюдение антикоагулянтной терапии повсеместно низкое, несмотря на надежды, что NOAC приведут к более высокому показателю приверженности.

NOAC намного дороже варфарина, если принять во внимание стоимость частых анализов крови, связанных с варфарином.

Прямые ингибиторы фактора Ха

Такие препараты, как ривароксабан , апиксабан и эдоксабан, действуют путем прямого ингибирования фактора Ха (в отличие от гепаринов и фондапаринукса, которые действуют через активацию антитромбина). Также бетриксабан от Portola Pharmaceuticals, дарексабан (YM150) от Astellas и совсем недавно летаксабан (TAK-442) от Takeda и эрибаксабан (PD0348292) от Pfizer. Разработка дарексабана была прекращена в сентябре 2011 года: в исследовании по предотвращению рецидивов инфаркта миокарда в дополнение к двойной антитромбоцитарной терапии (ДАПТ) препарат не продемонстрировал эффективности, а риск кровотечения увеличился примерно на 300%. Разработка летаксабана была прекращена из-за острого коронарного синдрома в мае 2011 года после отрицательных результатов исследования фазы II.

Прямые ингибиторы тромбина

Другой тип антикоагулянта — это прямой ингибитор тромбина . Текущие представители этого класса включают двухвалентные препараты гирудин , лепирудин и бивалирудин ; и моновалентные препараты аргатробан и дабигатран . Пероральный прямой ингибитор тромбина ксимелагатран (Exanta) был отклонен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в сентябре 2004 года [1] и был полностью снят с продажи в феврале 2006 года после сообщений о серьезном повреждении печени и сердечных приступах. [2] В ноябре 2010 года дабигатран был одобрен FDA для лечения фибрилляции предсердий .

Актуальность NOAC для стоматологического лечения

Что касается лекарств NOAC и инвазивного стоматологического лечения, не было достаточно клинических данных и опыта, чтобы доказать какие-либо достоверные побочные эффекты, актуальность или взаимодействие между этими двумя. Необходимы дальнейшие клинические проспективные исследования NOAC для изучения риска кровотечений и гемостаза, связанных с хирургическими стоматологическими процедурами.

Рекомендации по изменению использования / дозировки NOAC перед стоматологическим лечением основаны на балансе вероятных эффектов каждого варианта каждой процедуры, а также индивидуального риска кровотечений и функции почек. При низком риске кровотечения при стоматологических процедурах рекомендуется, чтобы пациент принимал лекарство NOAC как обычно, чтобы избежать увеличения риска тромбоэмболии. Для стоматологических процедур с более высоким риском кровотечений пациенту рекомендуется пропустить или отложить прием дозы NOAC перед такими процедурами, чтобы минимизировать влияние на риск тромбоэмболии.

Антитромбиновые белковые терапевтические средства

Сам белок антитромбин используется в качестве терапевтического белка, который может быть очищен из плазмы человека или получен рекомбинантно (например, Атрин, который вырабатывается в молоке генетически модифицированных коз).

Антитромбин одобрен FDA в качестве антикоагулянта для предотвращения образования тромбов до, во время или после операции или родов у пациентов с наследственным дефицитом антитромбина.

Другие виды антикоагулянтов

Существует множество других антикоагулянтов для использования в исследованиях и разработках , диагностике или в качестве кандидатов в лекарственные препараты.

  • Батроксобин , токсин из ядазмеи , сворачивает плазму, богатую тромбоцитами, не влияя на функции тромбоцитов (лизирует фибриноген ).
  • Гементин представляет собой антикоагулянтную протеазу из слюнных желез гигантской пиявки Амазонки, Haementeria ghilianii .
  • Витамин Е

Измерение ингибитора коагуляции

Блок Бетесда ( Б ) является мерой крови ингибитора коагуляции активности. Это количество ингибитора, которое инактивирует половину коагулянта в течение инкубационного периода. Это стандартная мера, используемая в Соединенных Штатах, и названа так потому, что была принята в качестве стандарта на конференции в Бетесде, штат Мэриленд .

Лабораторное использование

Лабораторные инструменты, пакеты для переливания крови, а также медицинское и хирургическое оборудование будут забиты и перестанут работать, если кровь начнет свертываться. Кроме того, в пробирки, используемые для лабораторных анализов крови, будут добавлены химические вещества, препятствующие свертыванию крови. Помимо гепарина , большинство этих химических веществ связывают ионы кальция , предотвращая их использование белками коагуляции .

  • Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) сильно и необратимо хелатирует (связывает) ионы кальция, предотвращая свертывание крови.
  • Цитрат находится в жидкой форме в пробирке и используется для тестов на коагуляцию, а также в пакетах для переливания крови. Он связывает кальций, но не так сильно, как ЭДТА. Правильная пропорция этого антикоагулянта в крови имеет решающее значение из-за разведения, и его можно отменить добавлением кальция. Он может быть в форме цитрата натрия или кислоты-цитрат-декстрозы .
  • Оксалат имеет механизм, аналогичный цитрату. Это антикоагулянт, который используется в пробирках с фторидоксалатом для определения уровней глюкозы и лактата.

Антикоагулянты: список препаратов

Различные заболевания сосудов приводят к тому, что могут образовываться тромбы. Это ведет к очень опасным последствиям, так как, например, может образоваться инфаркт или инсульт. Чтобы разжижать кровь врач может назначить препараты, способствующие снижению свертываемости крови. Они называются антикоагулянты и используются для того, чтобы в организме не образовывались тромбы. Они помогают блокировать образование фибрина. Чаще всего их используют в ситуациях, когда в организме повышена свертываемость крови.

Она может возникнуть вследствие таких проблем, как:

  • Варикоз или флебит;
  • Тромбы нижней полой вены;
  • Тромбы вен геморроидальных;
  • Инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Травмы артерий при наличии атеросклероза;
  • Тромбоэмболия;
  • Шок, травмы или сепсис тоже могут привести к образованию тромбов.

Для улучшения состояния свертываемости крови и используются антикоагулянты. Если раньше использовали Аспирин, то теперь врачи ушли от такой методики, ведь есть гораздо более эффективные препараты.

Читайте также:  Ингалипт инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Что такое антикоагулянты, фарм. эффект

Антикоагулянты – это препараты разжижающие кровь, кроме этого они снижают риск других тромбозов, которые могут появиться в последующем. Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Прямые и непрямые антикоагулянты

Различают прямые и непрямые антикоагулянты. Первые быстро разжижают кровь и выводятся из организма в течение нескольких часов. Вторые накапливаются постепенно, оказывая лечебное воздействие в пролонгированной форме.

Так как данные препараты понижают свертываемость крови, то нельзя понижать или повышать дозировку самостоятельно, а также сокращать время приема. Лекарства применяются по схеме, назначенной врачом.

Антикоагулянты прямого действия

Антикоагулянты прямого действия уменьшают синтез тромбина. Кроме этого они тормозят образование фибрина. Антикоагулянты направлены на работу печени и угнетают процессы образования свертываемости крови.

Прямые антикоагулянты хорошо известны всем. Это гепарины местного действия и для подкожного или внутривенного введения.В другой статье вы найдете еще больше информации про мази с гепарином.

Например, местного действия:

  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон гель;
  • Гепатромбин;
  • Тромблесс. Отзывы о геле Тромблесс смотрите здесь.

Данные препараты используются при тромбозе вен нижних конечностей для лечения и профилактики заболевания.

Они имеют более высокую степень проникновения, но обладают меньшим эффектом, чем внутривенные средства.

Гепарины для введения:

  • Фраксипарин;
  • Клексан;
  • Фрагмин;
  • Кливарин.

Обычно антикоагулянты подбираются для решения определенных задач. Например, Кливарин и Тропарин используют для профилактики эмболий и тромбозов. Клексан и Фрагмин — при стенокардии, инфаркте, тромбозе вен и других проблемах.

При гемодиализе используют Фрагмин. Антикоагулянты используют при риске образования тромбов в любых сосудах, как в артериях, так и в венах. Активность препарата сохраняется целые сутки.

Антикоагулянты непрямого действия

Антикоагулянты непрямого действия названы так, потому что они влияют на создание протромбина в печени, и не влияют на саму свертываемость непосредственно сразу. Процесс этот длительный, зато эффект за счет этого — пролонгированный.

Они делятся на 3 группы:

  • Монокумарины. К ним относятся: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • Дикумарины – это Дикумарин и Тромексан;
  • Индандионы — это Фенилин, Омефин, Дипаксин.

Чаще всего врачи назначают Варфарин. Данные препараты назначают в двух случаях: при мерцательной аритмии и искусственных клапанах сердца.

Часто больные спрашивают, в чем разница между Аспирином кардио и Варфарином, и нельзя ли один препарат заменить на другой?

Специалисты отвечают, что Аспирин кардио назначают в том случае, если риск инсульта не высок.

Варфарин намного эффективнее, чем Аспирин, кроме этого его лучше принимать несколько месяцев, а то и на протяжении всей жизни.

Аспирин разъедает слизистую желудка и более токсичен для печени.

Антикоагулянты непрямого действия уменьшают выработку веществ, которые влияют на свертываемость, также они уменьшают выработку в печени протромбина и являются антагонистами витамина К.

К непрямым антикоагулянтам относят антагонисты витамина К:

  • Синкумар;
  • Варфарекс;
  • Фенилин.

Витамин К участвует в процессе свертываемости крови, а под действием Варфарина его функции нарушаются. Он помогает проводить профилактику отрыва тромбов и закупорки сосудов. Данный препарат часто назначают после перенесенного инфаркта миокарда.

Различают прямые и селективные ингибиторы тромбина:

Прямые:

  • Ангиокс и Прадакса;

Селективные:

Любые антикоагулянты прямого и непрямого действия назначаются только врачом, иначе есть высокий риск кровотечений. Антикоагулянты непрямого действия накапливаются в организме постепенно.

Применяют их только внутрь перорально. Прекращать лечение сразу нельзя, необходимо постепенно снижать дозу препарата. Резкая отмена лекарства может вызвать тромбоз. При передозировке данной группы может начаться кровотечение.

Применение антикоагулянтов

Клиническое применение антикоагулянтов рекомендовано при следующих заболеваниях:

  • Инфаркт легких и миокарда;
  • Инсульт эмболический и тромботический ( кроме геморрагического);
  • Флеботромбозы и тромбофлебиты;
  • Эмболия сосудов различных внутренних органов.

В качестве профилактики можно использовать при:

  • Атеросклероз артерий коронарных, сосудов мозговых и артерий периферических;
  • Пороки сердца ревматические митральные;
  • Флеботромбоз;
  • Послеоперационный период для предотвращения образования тромбов.

Естественные антикоагулянты

Благодаря процессу свертывания крови организм сам позаботился о том, что тромб не выходит за пределы пораженного сосуда. Один миллилитр крови может способствовать свертыванию всему фибриногену в организме.

За счет своего движения кровь поддерживает жидкое состояние, а также благодаря естественным коагулянтам. Естественные коагулянты производятся в тканях и после этого поступают в кровеносное русло, где препятствуют активации свертываемости крови.

К данным антикоагулянтам относятся:

  • Гепарин;
  • Антитромбин III;
  • Альфа-2 макроглобулин.

Препараты антикоагулянты – список

Антикоагулянты прямого действия всасываются быстро и их продолжительность действия не более суток до повторного введения или нанесения.

Антикоагулянты непрямого действия накапливаются в крови, создавая кумулятивный эффект.

Их нельзя отменять сразу, так как это может способствовать тромбозу. При приеме у них постепенно снижают дозировку.

Антикоагулянты прямые местного действия:

  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон гель;
  • Гепатромбин;
  • Тромблесс

Антикоагулянты для внутривенного или внутрикожного введения:

  • Фраксипарин;
  • Клексан;
  • Фрагмин;
  • Кливарин.

Антикоагулянты непрямого действия:

  • Гируген;
  • Гирулог;
  • Аргатробан;
  • Варфарин Никомед в таб.;
  • Фенилин в таб.

Противопоказания

К применению антикоагулянтов есть довольно много противопоказаний, поэтому обязательно уточните у врача, целесообразность приема средств.

Нельзя использовать при:

  • МКБ;
  • Язвенная болезнь;
  • Паренхиматозные заболевания печени и почек;
  • Септический эндокардит;
  • Повышенная проницаемость сосудов;
  • При повышенном давлении при инфаркте миокарда;
  • Онкозаболевания;
  • Лейкозы;
  • Острая аневризма сердца;
  • Аллергические заболевания;
  • Диатез геморрагический;
  • Фибромиомы;
  • Беременность.

С осторожностью при менструации у женщин. Не рекомендуют кормящим матерям.

Побочные эффекты

При передозировке препаратов непрямого действия может начаться кровотечение.

При совместном приеме Варфарина с аспирином или другими противовоспалительными средствами нестероидного ряда (Симвастином, Гепарином и др.) усиливается антикоагулятивное действие.

А витамин К, слабительные или Парацетамол ослабят действие Варфарина.

Побочные эффекты при приеме:

  • Аллергия;
  • Температура, головная боль;
  • Слабость;
  • Некрозы кожи;
  • Нарушение работы почек;
  • Тошнота, диарея, рвота;
  • Зуд, боли в животе;
  • Облысение.

Антикоагулянтная терапия – рекомендации, осложнения, показания

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию среди патологий, приводящих к инвалидизации и ранней смертности среди населения. Именно по этой причине современная фармакология особое внимание уделяет препаратам, направленным на разжижение крови и предотвращение образования тромбов в сосудах и артериях. В этом плане особого внимания заслуживают препараты из группы антикоагулянтов. Что представляет собой антикоагулянтная терапия, каковы ее плюсы и минусы, узнаем из данной публикации.

  1. Суть лечения антикоагулянтами
  2. Кому назначают антикоагулянтную терапию
  3. Виды антикоагулянтов
  4. Препараты непрямого действия
  5. Препараты прямого действия
  6. Можно ли сочетать два вида антикоагулянтов?
  7. Недостатки антикоагулянтной терапии
  8. Противопоказания антикоагулянтов
  9. Как определить эффективность антикоагулянтной терапии?
  10. Что делать в случае передозировки

Суть лечения антикоагулянтами

Антикоагулянтная терапия представляет собой эффективный метод борьбы с варикозным расширением вен, глубоким тромбозом вен, легочной эмболией, инфарктами и инсультами. Активные вещества антикоагулянтов прекрасно разжижают кровь и препятствуют ее свертываемости, за счет чего и достигается лечебный и профилактический эффект. Такие препараты отличаются высокой эффективностью действия и возможностью длительного применения без вреда для здоровья, что и повлияло на их широкую популярность у врачей и пациентов.

Кому назначают антикоагулянтную терапию

Препараты из группы антикоагулянтов назначают для профилактики и лечения тромбозов, спровоцированных следующими патологическими состояниями:

  • развитие аневризмы левого желудочка;
  • операции на сердце или сосудах;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • тромбофлебит поверхностных вен на ногах;
  • варикозное расширение вен;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия.

Зачастую тромбы появляются в глубоких венах на ногах, провоцируя покраснение и отечность нижних конечностей. Однако это не самая большая неприятность, связанная с образованием тромба. Гораздо опаснее, когда отделившийся кровяной сгусток с током крови попадает в легкие. В этом случае развивается легочная эмболия. Данное состояние приводит к острой нехватке воздуха и падению кровяного давления. Легочная эмболия требует срочной медицинской помощи, так как может угрожать жизни больного. Прием антикоагулянтов помогает предотвратить эту проблему, не допустив развития эмболии.

Читайте также:  NASENTROPFEN AL 0,1% (10 ml)

Еще одним показанием для применения антикоагулянтов является предотвращение развития тромбоза в сосудах сердца. Особенно это актуально для людей, страдающих от нарушения сердечных ритмов, т.е. фибрилляции предсердий. Наконец, отделившийся фрагмент тромба может попасть в сосуды мозга, провоцируя развитие инсульта. От таких тяжелых последствий также спасают правильно подобранные разжижители крови.

Виды антикоагулянтов

Во всех перечисленных случаях врачи назначают антикоагулянты, причем в зависимости от имеющегося недуга могут назначаться прямые антикоагулянты либо антагонисты витамина K (непрямые антикоагулянты). Рассмотрим оба вида.

Препараты непрямого действия

Непрямые антикоагулянты нарушают выработку веществ, отвечающих за свертываемость крови. Такие средства начинают действовать через несколько суток, так как обладают накопительным эффектом, а длительность их действия составляет от 5 дней до 15 дней.

Самыми популярными кроверазжижающими средствами непрямого действия являются медикаменты на основе варфарина натрия, прежде всего, препарат Варфарин. Он начинает действовать минимум через 7 дней после первого приема лекарства. Правда без назначения врача принимать такое средство нельзя, ведь только специалист сможет рассчитать точную дозировку препарата, избавив тем самым пациента от массы побочных эффектов. К недостаткам этого средства можно отнести необходимость постоянно контролировать состояние крови и, по результатам анализов, корректировать дозировку. Отметим также, что на сегодняшний день Варфарин является лучшим медикаментозным средством для борьбы с ишемическим инсультом.

Из других непрямых антикоагулянтов следует выделить производные кумарина, такие как Дикумарол, Синкумар и Аценокумарол. Эти средства менее популярны, нежели Варфарин, хотя принцип действия их абсолютно идентичен.

Кстати, в период приема антагонистов витамина K следует отказаться от употребления продуктов, богатых этим витамином (щавель и морская капуста, шпинат и зеленый чай, чечевица и репчатый лук), чтобы не нарушить действие лекарства.

Препараты прямого действия

До 2010 года Варфарин и его аналоги были единственными препаратами, одобренными для применения ВОЗ. Однако за последние несколько лет на фармакологическом рынке появилась достойная альтернатива этим средствам. Называются они ППА, то есть пероральные прямые антикоагулянты.
Популярность этих лекарственных средств растет день ото дня, а все потому, что антикоагулянты прямого действия имеют немало преимуществ перед своими предшественниками. В частности:

  • начинают действовать сразу после применения (что гораздо эффективнее приема Варфарина, действие которого появляется только через неделю, а для профилактики венозного тромбоза это очень долго);
  • имеют специфические антидоты (что дает положительный эффект при лечении острого ишемического инсульта);
  • имеют фиксированную дозировку, которую не нужно специально подбирать и постоянно корректировать;
  • принимаемая пища не оказывает влияния на дозировку лекарства;
  • нет необходимости в регулярном контроле крови.

К прямым антикоагулянтам относят препараты, действующим веществом которых является гепарин (Фраксиспарин и Фрагмин, Тропарин и Кливарин) или гирудин (Арикстра, Эксанта и Мелагатран).

Очевидно, что принимать такие препараты проще, да к тому же нет необходимости в постоянном контроле крови. Однако пропускать прием таких антикоагулянтов крайне опасно, так как в этом случае высок риск развития тромбоза или неадекватной антикоагуляции.

Можно ли сочетать два вида антикоагулянтов?

Как можно понять из вышеописанного, антикоагулянты являются настоящим спасением человека в случае стенокардии, сердечных приступов, эмболии сосудов, при варикозном расширении вен или тромбофлебите. Причем, в случае острого состояния назначаются препараты прямого действия, которые дают немедленный эффект. Если терапия даст положительный результат, спустя несколько дней лечение дополняют препаратами непрямого действия.

Кроме того, комбинации данных средств назначают пациентам для подготовки к переливанию крови, к операциям на сосудах и сердце, а также для предупреждения тромбоза. Правда, специалисты при этом должны постоянно контролировать состояние пациента, в частности, проверять скорость свертывания крови, присутствие осадка в моче, а также уровень протромбина.

Недостатки антикоагулянтной терапии

Ключевым недостатком рассматриваемой терапии является то, что она повышает риск развития кровотечений. Причем кровотечения могут развиться не только на коже (где их можно своевременно заметить), но также в желудочно-кишечном тракте или в мозге (что ставит под угрозу жизнь пациента). Особенно рискуют пациенты, которые принимают антикоагулянты в повышенных дозах или параллельно принимают препараты, повышающие действие антикоагулянтов.
В этой связи пациенты, подверженные кровотечениям, страдающие от неконтролируемой гипертензии или достигшие возраста 75 лет, не могут принимать антикоагулянты в связи с высокой вероятностью кровотечений.

Еще одним недостатком препаратов данной группы является их стоимость. Наиболее дешевыми средствами являются медикаменты на основе варфарина. Однако их прием требует регулярного проведения лабораторных тестов, позволяющих оценить воздействие препарата на кровь. А средства на основе гепарина, как правило, применяются только в условиях стационара.

Наконец, к недостаткам можно отнести и специфические побочные эффекты некоторых антикоагулянтов. К примеру, средства на основе гепарина провоцируют тромбоцитопению, а медикаменты с варфарином вызывают проблемы с кожей вплоть до некроза тканей. Кроме того, любой антикоагулянт может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию или даже аналифилактический шок у склонных к ним пациентов.

Противопоказания антикоагулянтов

Стоит сказать, что при некоторых заболеваниях лечение препаратами разжижающими кровь категорически противопоказано. К ним относят:

  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, которые сопровождаются риском кровотечений;
  • тяжелые нарушения функции почек, в том числе и развитие почечной недостаточности;
  • появление C либо K-витаминной недостаточности;
  • хронический гепатит, цирроз печени, а также другие тяжелые заболевания, которые сопровождаются нарушением желчевыделительной функции;
  • заболевания крови;
  • септический эндокардит;
  • выявление примеси крови в спинномозговой жидкости;
  • период беременности (данное противопоказание обусловлено риском развития послеродового кровотечения).

Препараты из группы непрямых антикоагулянтов не применяются в период вынашивания ребенка еще и потому, что могут спровоцировать нарушение эмбрионального развития плода. Не подходит такое лечение и лицам с травмами головного мозга, в виду возможного развития заторможенности.

Как определить эффективность антикоагулянтной терапии?

Как мы уже успели заметить, прямые антикоагулянты по многим показателям превосходят непрямые. Однако есть особенность, которая ставит препараты непрямого действия в приоритет. Дело в том, что эффективность их воздействия на организм легко измерить. Для этого разработан особый показатель под названием МНО.
В этом плане:

  • пациент, не принимающий антикоагулянты непрямого действия, имеет МНО меньше 1,0;
  • у пациента, принимающего Варфарин и его аналоги, показатель МНО колеблется на уровне 2,0–3,0 (данные показатели являются предупреждением о возможном развитии кровотечений);
  • показатель МНО находящийся в пределах 1,0–2,0, сигнализирует о том, что больному угрожает ишемический инсульт;
  • в случае МНО больше 4,0 риск несвертывания крови, а значит и развития геморрогического инсульта наиболее высок.

А вот эффективность приема прямых антикоагулянтов оценить невозможно и это становится серьезной проблемой для врачей, которые назначают прием таких препаратов. К примеру, необходимость в оценке антикоагулянтного действия возникает при поступлении пациентов в бессознательном состоянии. И если в медицинской карте такого больного нет информации о приеме прямых антикоагулянтов, выявить их в организме довольно сложно. Введением антикоагулянтов в этом случае легко можно спровоцировать передозировку.

Что делать в случае передозировки

Врачи обеспокоены тем, что до настоящего времени не разработан антидот, способный быстро и эффективно нормализовать состояние больного, у которого возникала передозировка от приема антикоагулянтов. При возникновении кровотечений врачи вводят больному концентрат протромбинового комплекса, свежезамороженную плазму и препарат Фитонадион (одну из форм витамина K).

Ссылка на основную публикацию
Антигельминт №70 таблетки Противопаразитарные БАДы Каталог Аптека №84
АНТИГЕЛЬМИНТ , таблетки Где купить Гельмитон Гельмитон не продается в аптеке, зато его можно купить на официальном сайте через интернет....
Аномалия Эбштейна – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика
Аномалия Эбштейна: патология, причины, диагностика, лечение Аномалия Эбштейна – это врожденный порок развития сердца, который характеризуется апикальным смещением створок перегородочного...
Аномалиясиндром Киммерли — что это и как с ней жить
Аномалия Киммерли: причины, проявления, диагностика, лечение, последствия и прогноз © Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа,...
Антигеннезависимая и антигензависимая дифференцировка в- и
Т- лимфоцитов. Антигензависимая пролиферация 1208 Т-лимфоциты, они дифференцируются в вилочковой железе — тимусе, поступают в кровь и лимфу и заселяют...
Adblock detector