Беспокойный ребенок #0902 «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей

Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2013

Новый способ быстрого купирования психомоторного возбуждения (обзор литературы) №05 2013

ФКГУ 1586 Окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа Минобороны РФ

A new way of rapidly relieving psychomotor agitation (literature review)

I.V.Dorovskikh, Yu.M.Kostina, I.V.Filippova
District Military Clinical Hospital 1586, Moscow Military District, Ministry of Defense of the Russian Federation

Психомоторное возбуждение сопровождает множество острых состояний в медицине, которые далеко не все из области психиатрии. Однако каждое из них требует неотложных мероприятий по купированию. Психомоторное возбуждение – квинтэссенция психического заболевания, проявляющаяся специфическими для каждого манифестирующего расстройства особенностями, демонстрацией его острейшей фазы и необходимости неотложной терапии.
Выделяют следующие виды психомоторного возбуждения: галлюцинаторно-бредовое, кататоническое, гебефреническое, депрессивное, маниакальное, психогенное, психопатическое, эпилептическое, сенильное. И хотя на высоте возбуждения его этиопатогенетические особенности стираются и лечение носит симптоматический характер, в данной статье будет рассмотрен новый способ купирования возбуждения при острых психических заболеваниях.
Главной особенностью неотложной помощи при шизофренических и аффективных психозах является то обстоятельство, что купирование психомоторного возбуждения – лишь начальный этап длительного терапевтического воздействия на прогредиентный процесс. Поэтому на этом этапе очень важны индивидуальная оценка состояния больного, правильный выбор сроков начала купирования психоза (возможно раннее его начало), клиническая обоснованность и интенсивность терапевтического воздействия, мощность, доза антипсихотика, способ и безопасность его применения. Общеизвестно, что в отдельных случаях удается прервать мощным (иницизивным) антипсихотиком начинающийся психоз или его рецидив.
В настоящее время в повседневной психиатрической практике в нашей стране для купирования возбуждения на догоспитальном этапе общепринятым считается применение седативного типичного нейролептика в комбинации с бензодиазепинами или без них. В условиях стационара все чаще используются парентеральные формы атипичных антипсихотиков: зуклопентиксола ацетат, оланзапин; пероральные формы рисперидона и оланзапина, лишенные экстрапирамидных и холинолитических побочных эффектов традиционных нейролептиков, таких как акатизия, дистония, ортостатическая гипотония, тахикардия.
Немаловажное, а иногда и определяющее значение имеет быстрая, эффективная и безопасная процедура приема лекарства, желательно быстродействующего, мощного, хорошо переносимого, не дающего излишней седации. Быстрый эффект дает внутривенное вливание антипсихотических препаратов, однако нередко это бывает нереальным [1]. Чаще применяются внутримышечные инъекции, хотя и они значительно задерживают действие лекарства. Например, исследования по внутримышечным инъекциям антипсихотических препаратов, проводившиеся при осуществлении контроля с помощью плацебо, свидетельствуют о существенных различиях в статистических величинах снижения возбуждения по сравнению с плацебо на 15–60 мин [2–5]. Появившийся 25 лет назад в США,
Канаде и Европе препарат локсапин хорошо себя зарекомендовал благодаря показателям эффективности и безопасности при лечении шизофрении [6–7]. Эффективной для купирования психомоторного возбуждения оказалась его форма для внутримышечных инъекций [8–11]. Во Франции внутримышечный препарат локсапин часто применяется для купирования психомоторного возбуждения в отделениях неотложной помощи [12].

Как и все антипсихотические препараты, локсапин является антагонистом дофаминового рецептора D2. Однако локсапин содержит также клинически важный антагонизм серотонина 2А (5HT2A) [2]. Фармакологическое действие локсапина и его метаболитов обладает также ингибиторным действием биогенного амина, блокирующим a-адренергические, гистаминовые (Н1) и мускариновые (М1) рецепторы [6, 13]. Есть отдельные данные, свидетельствующие, что локсапин обладает некоторыми клиническими свойствами атипичных антипсихотических препаратов, таких как клозапин и оланзапин [14].
В большинстве случаев возбужденных больных трудно уговорить принять лекарство. В таких случаях на первый план выходит способ применения антипсихотика, в наименьшей степени вызывающий негативизм больного.
В научном мире идет поиск методик, сводящих к минимуму недобровольность первого применения антипсихотика в строгом соответствии с этическими и правовыми аспектами. В этом смысле особый интерес представляет ингаляционный локсапин, прошедший клинические исследования в США. Прием ингаляционного локсапина осуществлялся при помощи комплексного прибора лечебного назначения, ручного ингалятора «Стаккато», рассчитанного на однократный прием одноразовой дозы лекарства (рис. 1) [15–17].
При приеме каждой дозы специально обученные сотрудники центра исследований инструктировали пациентов, как принимать лекарство: приложить прибор к губам, сделать глубокий вдох и на мгновение задержать дыхание. После вдоха поток воздуха через прибор мгновенно приводит в действие автоматически управляемую систему разогрева тонкого слоя локсапина, не содержащего посторонних нейтральных наполнителей, находящегося на поверхности герметически запаянного термоблока из нержавеющей стали, в результате чего образуется термически сгенерированный идеально чистый пар лекарственного препарата. Пар конденсируется в аэрозольные частицы достаточного размера и мгновенно попадает глубоко в легкие. Исследования проводились с февраля по июнь 2008 г. в США в 24 психиатрических исследовательских центрах в параллельных группах больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом по методике многоцентровой случайной выборки с соблюдением двойной анонимности, приемом повторных доз (при необходимости) и при осуществлении контроля с помощью плацебо. Исследования имели своей целью подтвердить эффективность и безопасность приема ингаляционного локсапина в дозах 5 и 10 мг при лечении больных шизофренией с маниакально-депрессивным психозом и психомоторным возбуждением и подтвердить переносимость приема до 3 доз лекарства в течение суток.
В ходе фармакокинетического исследования ингаляционного локсапина на здоровых людях, добровольно принимавших участие в исследовании, 50 взятых на выборку пациентов одноразово принимали ингаляционный локсапин и плацебо в дозах по 0,625, 1,25, 2,5, 5,0 и 10 мг [18]. После одноразовой ингаляции среднее значение действия tmax составило 2 мин (при вероятности отклонения 1–3). Время полупериода действия доз по 5 и 10 мг составил примерно 6 ч. Среди исследуемых, принимавших дозы по 5 и 10 мг, эффект действия метаболитов локсапина в процентном соотношении с действием основного препарата составил примерно 9% для локсапина 7-OH, 53% для локсапина 8-OH и 4% для амоксапина (все были получены в результате обмена веществ через цитохром P-450 печени энзимов CYP1A2, CYP2D6 и/или CYP3A4) [18]. Попадая в легкие, локсапин в процессе обмена веществ не подвергается существенным химическим изменениям. При начальном распределении препарата концентрация локсапина и метаболитов в сыворотке такая же, как и концентрация лекарства при пероральном приеме [18]. Локсапин и метаболиты метаболизируются печенью. Курение не оказывает существенного влияния на процессы всасывания и обмена веществ ингаляционного локсапина [19–20].


Прием лекарства и оптимальная доза

В ходе программы клинических исследований отмечалось, что процедура самостоятельного приема лекарства относительно простая и не представляет трудностей. Обобщенные результаты лечения локсапином показывают, что реакция на лечение по показаниям индекса потенциального вреда (ИПВ) по сравнению с плацебо при дозе 5 мг составила 4 балла (95% ДИ 3–5) и в сопоставлении с дозой 10 мг реакция на лечение по ИПВ составила 3 балла (95% ДИ 3–4) соответственно. По итогам обзора всех исследований на эффективность препарата в силу его постоянного преимущества над плацебо оптимальная доза ингаляционного локсапина составляет 10 мг. Нельзя исключить, что между дозами 5 и 10 мг существуют различия в отношении переносимости препарата, однако определенной последовательности в этом отношении не отмечалось. Анализ показателей лечения каждого участника исследований в группе пациентов с психомоторным возбуждением по шкале PANSS на III стадии 3 исследований показал, что у каждого из них наступало улучшение, начиная через 10–20 мин после приема лекарства, как указано в одном из стендовых докладов [21]. В среднем по сравнению с показателями на исходной точке у каждого пациента отмечалось улучшение на 1–2 балла через 2 ч после начала приема лекарства. Более того, ингаляционный локсапин в равной мере эффективно купирует возбуждение у людей с низкой и высокой степенью возбуждения по сравнению с показателями на исходной точке; в среднем отмечалось улучшение примерно на 8 баллов по шкале PANSS среди пациентов с высокой степенью возбуждения в группах, принимавших дозу 10 мг, у которых степень возбуждения на исходной точке составляла 17 баллов и менее, и улучшение в среднем на 9 баллов (при шизофрении) и 10 баллов (при маниакально-депрессивном психозе) у пациентов с исходной оценкой возбудимости 17 баллов и более.
Данные по внутримышечным инъекциям зипразидона, оланзапина, арипипразола, галоперидола и лоразепама приводятся по публикации Ситрома 2007 г. [22]. Ингаляционный локсапин легко переносится. Чаще всего побочные эффекты у пациентов, принимавших ингаляционный локсапин, были связаны с дисгевзией (притупление вкусовых ощущений или извращение вкуса), седативным эффектом и головокружением. Побочные эффекты, часто встречавшиеся при приеме одной и другой дозы локсапина (10 и 5 мг), по сравнению с приемом плацебо приведены на рис. 2 вместе с показателями ИПВ.
Таким образом, ингаляционный локсапин создает альтернативные возможности парентеральному введению лекарств для купирования возбуждения больных шизофренией или маниакально-депрессивным психозом. Ускоренное терапевтическое действие препарата за счет оригинальной его доставки в организм равнозначно парентеральному введению, однако применение ингалятора воспринимается как менее принудительная процедура и, следовательно, позволяет проводить прием лекарства согласованными усилиями. В пределах проводившихся наблюдений данный эффект лечения соответствует результатам лечения другими антипсихотическими средствами, вводимыми при помощи внутримышечных инъекций для купирования возбуждения, связанного с шизофренией или маниакально-депрессивным психозом. Не отмечалось никаких клинических признаков побочных экстрапирамидальных расстройств или проявления акатизии. Среди побочных эффектов чаще всего встречалась дисгевзия (притупление вкусовых ощущений или извращение вкуса) в показаниях ИПВ при приеме локсапина по сравнению с плацебо 10 баллов (95% ДИ 7–22) и 12 баллов (95% ДИ 8–26) в дозах 10 и 5 мг соответственно. Потенциальная готовность больных самостоятельно принимать ингаляционный препарат в отличие от принудительной процедуры внутримышечных инъекций может привести к снижению опасности эскалации возбуждения, связанной с лечением без согласия пациента. Необходимость в таком лечении подтверждают результаты обследования, свидетельствующие, что специальные средства сдерживания активности больного используются в среднем в 8,5% случаев при лечении в психиатрических отделениях неотложной помощи [23]. Удобство приема препарата подтверждается еще и тем, что никто из пациентов не заявил, что при обращении с ингаляционным прибором у них возникают трудности.

Читайте также:  Как поднять иммунитет ребенку народными средствами 1

Сведения об авторах
Доровских Игорь Владимирович – д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ, ФКГУ 1586 ВКГ МО РФ
Ю.М.Костина – ФКГУ 1586 ВКГ МО РФ
И.В.Филиппова – ФКГУ 1586 ВКГ МО РФ

Психомоторное возбуждение: полное руководство и первая помощь

Повышенная психическая и двигательная активность человека может быть признаком психического расстройства либо иного заболевания (эпилепсия, поражения головного мозга, синдром дефицита внимания и гиперактивности, инфекционные заболевания и др.) В этой статье мы расскажем что такое психомоторное возбуждение, каковы его признаки, симптомы и причины. Также вы узнаете о том, какую первую помощь необходимо оказать человеку в такой ситуации.

Психомоторное возбуждение: определение, признаки, симптомы и стадии

Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, которое характеризуется двигательным беспокойством (возбуждением). Возбуждение бывает различной степени выраженности — от суетливости до разрушительных действий, (часто сопровождающееся речевым возбуждением — многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков) приходящих одновременно, изолированно или с преобладанием какого-либо аспекта. Одновременно с этим проявляются ярко выраженные аффективные расстройства, такие как: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и пр.

В состоянии возбуждения человек зачастую совершает движения, чаще всего носящие разрушительный характер. Двигательное возбуждение характерно для многих психических расстройств. При некоторых заболеваниях оно является единственным симптомом. По длительности проявления психомоторное возбуждение может быть как коротким — несколько минут, так и довольно длительным — до недели. Интенсивность его проявления может варьироваться в зависимости от конкретного заболевания.

Начало заболевания обычно внезапное для окружающих, поэтому нужно очень внимательно относиться к изменению поведения своих близких.

В психиатрии выделяют три стадии психомоторного возбуждения:

  • Лёгкая. На это стадии человек становится более оживленным, суетливым, озабоченным. Его действия сопровождаются тревогой, раздражительностью, повышенной возбудимостью.
  • Средняя. Здесь становятся заметны признаки аффективных расстройств, которые выражаются в состояниях гнева, тоски, чрезвычайной нервозности, неуместного веселья, сопровождаются не свойственной ему двигательной активностью.
  • Резкая.Выражены изменение сознания вплоть до полного его помутнения, движения и речь хаотичны, опасны, часто агрессивны.

В зависимости от причины возникновения психомоторного возбуждения будут отличаться симптомы его проявления. Общими симптомами являются хаотичная двигательная активность, бессвязная речь, невнятное бормотание, неадекватность поведения, иногда слуховые и визуальные галлюцинации.

Причины психомоторного возбуждения

Причинами возникновения психомоторного возбуждения могут быть как психические заболевания, так и заболевания иного характера.

Главные причины:

  • Наличие органических поражений головного мозга, вызванных эпилепсией, развитием опухолей, травмами и состояниями после их получения.
  • Длительное нахождение в стрессовой ситуации или в неблагоприятной психологической обстановке, в депрессии.
  • Посттравматический синдром — внезапное возникновение жизненных обстоятельств, угрожавших жизни, вызвавших панический ужас, страх, истерию (авария, катастрофа, нападение и пр.).
  • Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме, например, тиф, бешенство.
  • Токсичное воздействие на организм пациента алкоголя, наркотических средств, кофеина в больших количествах.
  • Развитие психических отклонений, заболеваний – шизофрении, депрессивного психоза, биполярного аффективного расстройства, маниакального возбуждения.
  • Делирий или помешательство, которое может сопровождаться бредом и появлением галлюцинаций.
  • Кома и выход из неё (гипогликемическая кома, печёночная кома).
Читайте также:  Антитела к тиреопероксидазе (АТ ТПО) в медицинском центре Мать и Дитя

Среди иных заболеваний, приводящих к возникновению психомоторного возбуждения, можно выделить 3-й период развития перитонита, развитие инсульта.

Виды психомоторного возбуждения

Формы психомоторного возбуждения имеют несколько видов. Для каждого характерно наличие определённых особенностей. Выделяют следующие основные разновидности:

Шизофрения характеризуется возникновением галлюцинаторно-бредового возбуждения и дурашливым поведением. Возбуждённое состояние обусловлено бредом и галлюцинациями. Для шизофрении характерны не только слуховые галлюцинации, но двигательные расстройства — кататоническое возбуждение. Движения и поступки хаотичны, бессмысленны, внезапны, с агрессивными действиями. Наблюдается речевая разорванность (либо неоконченная фраза, либо нет начала, перескакивает с одной мысли на другую), манерность, гримасничание, нелепость поведения. Возбуждение при этом зачастую переходит к ступору (застывание в какой-то позе). Человек испытывает и проявляет большую гамму эмоций — от радости до агрессии, от злобы до мания величия.

Алкогольная интоксикация характеризуется возбуждением, сходным с галлюцинаторно-бредовом возбуждением при шизофрении. Такой вид возбуждения возникает при абстинентном синдроме. Его особенностью является устрашающий характер галлюцинаций. Человек обычно подавлен, спасается от мнимых преследований, и пр.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз). Делит психомоторное возбуждение на 2 части:

  • Депрессивное возбуждение. Возникает при резком усилении депрессивных переживаний. При этом человек сильно страдает, он испытывает безысходность, отчаяние, его беспокоит невыносимая тоска… Моторные реакции в этом случае представляют собой бесконечные монотонные повторы простых движений, сопровождающихся речевыми повторениями одной и той же фразы, слов, иногда просто стонов. В таком состоянии человек не находит себе места, может наносить себе повреждения и стремиться к самоубийству (аутоагрессия).
  • Маниакальное возбуждение. Человек становится весёлым, пребывает в приподнятом настроении, которое внезапно сменяется агрессией. Человек постоянно находится в движении, танцует, поёт, постоянно что-то рассказывает (при этом фразы скачут одна к одной, мысль не заканчивается и речь бессвязна). Возможны бредовые идеи величия, но если такой человек встречает возражение, то он впадает в гнев и становится агрессивным.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает как острая реакция на стресс на фоне сильного психического потрясения или при обстоятельствах, представляющих угрозу жизни. Оно сопровождается симптоматикой аффективно-шокового расстройства и психическим и двигательным перевозбуждением. Учащаются пульс и дыхание, возникает сухость во рту, гипергидроз, головокружение, тремор конечностей, страх смерти и пр.

Психопатия. Возникает под воздействие экзогенного раздражения. При этом реакции и их сила абсолютно неадекватны раздражающему фактору. Употребление алкоголя, наркотиков увеличивает вероятность психомоторного возбуждения у личности с психопатическими или неврастеническими чертами. Обычно оно проявляется в угрозах, брани, физических действиях, попытках самоубийства, которые зачастую носят демонстративный характер и призваны обеспечить широкую зрительскую аудиторию. Это особенно характерно для истерии, игре на зрителя с бурными аффектами. Психопаты отлично ориентируются в обстановке и в большинстве случаев контролируют ситуацию и могут удержаться от нарушения закона, поскольку осознают, что понесут ответственность за свои действия. Тем не менее гарантии безопасности нет, особенно если психопат находится под действием психоактивных веществ.

При органическом поражении головного мозга психомоторное возбуждение носит дистрофический характер. Больной напряжён, угрюм и мрачен, очень подозрителен, мнителен. Занимает чаще оборонительную позицию, на попытки установить контакт реагирует с резким раздражением и неожиданной сильной агрессией, возможны суицидальные намерения.

Кататоническое возбуждение. Возбуждение характеризуется импульсивными ритмичными повторами однообразного невнятного бормотания, пения, брани, гримас, прыжков, выкриков, вычурных неестественных движений и поз. Иногда возникает манерность, неадекватность поведения, выраженная в подчёркнуто изысканной манере разговора с задаванием одних и тех же вопросов.

Эпилептиформное психомоторное возбуждение. Этой форме возбуждения наиболее подвержены эпилептики с височной формой поражения. Оно сопровождается помутнением сознания, пространственной и временной дезориентацией, обычно возникает внезапно и выражается двигательной гиперактивностью, агрессивными действиями. Возбуждённое состояние длится около одной-двух минут, затем также внезапно проходит. После чего больной не помнит своих действий и некоторое время (не менее 10 минут) остаётся недоступным для контакта.

Эретическое психомоторное возбуждение наблюдается у олигофренов и при других формах умственной отсталости или интеллектуальной инвалидности. Проявляется в нецеленаправленной разрушительной деятельности, лишённой всякого смысла, которая сопровождается бранью или громкими бессмысленными звуками.

Делириозное психомоторное возбуждение (делирий). Чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах, при сосудистых, травматических и органических заболеваниях центральной нервной системы, у хронических алкоголиков и наркоманов со стажем – как проявление синдрома отмены. Чаще всего возникает вследствие травм, нейроинфекций, опухолей мозга. Выражается хаотическими бессмысленными движениями, напряжённой сосредоточенностью, бессвязными речами, изменчивой мимикой, агрессивными жестами, сопровождается бредом и яркими галлюцинации, Больные склонны к совершению немотивированных нападений на воображаемых врагов и нанесению себе травм.Чаще всего приступ продолжается 3-5 дней, хотя может затягиваться и до полутора-двух недель.

Психомоторное возбуждение у детей. СДВГ

Гиперактивность – это, по сути, психомоторное возбуждение. Причинами возникновения данного синдрома зачастую является гипоксия в пренатальный период, во время родов, а также родовые травмы или заболевания, которые привели к замедлению развития и роста коры головного мозга. По сути, при СДВГ кора замедляется в росте, зоны мозга развиваются неравномерно, и для того, чтобы «запустить» кору в работу и в какой-то мере стимулировать её развити, мозг запускает программу двигательной активности. Это позволяет мозгу «не засыпать». Чаще всего СДВГ встречается у мальчиков (в 3 раза чаще, чем у девочек). Обычно с тревожными симптомами общаются к специалистам в возрасте ребёнка от 7 лет- т.е. когда ребенок идёт в школу и от него требуется послушание и усидчивость. Основными признаками СДВГ являются сложности со сосредоточением, постоянная двигательная активность, болтливость, суетливость.

Основные признаки СДВГ у детей:

  1. Общая чрезмерная высокая активность в контексте ожидаемого в данной ситуации и по сравнению с другими детьми того же возраста и интеллектуального развития.
  2. Чрезмерная нетерпеливость, особенно в таких ситуациях, что требуют относительного спокойствия.
  3. Беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, ребёнок постоянно крутится, общая повешенная двигательная активность.
  4. Бесцельная двигательная активность: ребёнок бегает и прыгает, карабкается, пытается куда-то залезть, причём в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
  5. Нетерпеливость, вскакивания с места, выкрики с места.
  6. Шумность в играх и неспособность тихо, спокойно играть. Болтливость.
  7. В раннем возрасте признаками СДВГ могут являться частое срыгивание, вздрагивание во время сна, посинение носогубного треугольника во время плача, частый плач, переменный мышечный тонус, тремор подбородка и рук, клонусы стоп, оживление врождённых безусловных рефлексов (спонтанного рефлекса Моро), горизонтальный нистагм. Различные внешние стимулы вызывают у детей быстрое развитие двигательных, сенсорных и эмоциональных реакций, которые столь же быстро угасают, что свидетельствует о повышенной психической истощаемости.
Читайте также:  Ребенка тошнит и болит живот что делать родителям, возможные причины

При подозрении на СДВГ детям проводится нейросонография, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ, ЭНМГ, УЗИ или рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение синдрома гипервозбудимости у детей проводится детским неврологом и включает медикаментозную терапию, массаж, водные процедуры, ЛФК. Также снижению симптомов способствуют регулярные когнитивные тренировки при СДВГ.

При отсутствии необходимой коррекции проблема СДВГ может сохраниться и у взрослого человека. Особенно это проявляется в проблемах с вниманием и импульсивностью.

Лечение психомоторного возбуждения

При начале приступа (резкая, средняя стадии психомоторного возбуждения) — человеку нужна срочная помощь.

Лечение психомоторного возбуждения проводится врачами-психиатрами в условиях стационара. Медикаментозное лечение назначает врач исходя из симптоматики заболевания и сопутствующих заболеваний. Нельзя категорично говорить о препаратах первого выбора без ознакомления с историей болезни человека.

Подчеркну, что только врач-психиатр может назначать те или иные препараты для лечения или снятия приступов психомоторного возбуждения.

Неотложная помощь и полезные советы при психомоторном возбуждении

Первоначально нужно убрать все опасные колюще-режущие предметы (а также оружие, если вдруг такое имеется), затем вызывается скорая помощь, а после этого необходимо постараться успокоить человека и не вызывать его гнев.

Если человек проявляет агрессию или чрезмерно буен (третья, «резкая» стадия), то его необходимо обездвижить. В таком мероприятии необходимо задействовать не менее трёх физически сильных людей. Помощникам требуется подойти к пациенту со спины и с двух сторон одновременно зафиксировать его руки на груди, затем перехватить колени, уложить на кровать, аккуратно закрепить на ней с помощью полотенец, удерживать до приезда медиков. Описываемые манипуляции должны быть выполнены с максимальной осторожностью, чтобы избежать травмирования больного. Транспортировка таких больных в стационар производится в положении лёжа, обездвижив их.

Привязывают отдельно верхние, отдельно нижние конечности. Это необходимо, чтобы пациент не освободился самостоятельно. Для этого используют только мягкие материалы – простыни, полотенца, так как очень важно не пережать сосуды и нервы. Даже обездвиженного человека нельзя оставлять без присмотра, однако нельзя наблюдать откровенно, так как это может вызвать приступ ярости у больного.

Алгоритм помощи на догоспитальном этапе – предотвращение агрессии со стороны пациента с помощью уговоров, отвлечения внимания и физической силы (удержание больного). Безусловно, в первую очередь, если больной доступен к контакту, его стараются уговорить принять лекарство или позволить сделать инъекцию и добровольно отправиться в стационар.

Для предотвращения развития подобного заболевания нужно постараться повысить свою стрессоустойчивость.

Для этого необходимо:

  1. Вести здоровый образ жизни и следить за общим состоянием здоровья. Правильно питаться, исключить вредные привычки, повысить физическую активность. Все эти мероприятия помогут поднять иммунитет и снизить развития острых психогенных реакций.
  2. Стараться мыслить позитивно. Позитивный взгляд на мир, адекватная и объективная самооценка индивидуума также снижает риск возникновения патологии.
  3. Не запускать течение хронических заболеваний, если таковые имеются, и проходить курсы необходимого лечения.

Людям, подверженным стрессам и остро реагирующим на них, следует заниматься психокоррекцией — использовать релаксационные виды деятельности (йогу, медитацию, музыку, гулять на природе, проводить время с домашними животными, посещать разные виды тренингов под руководством специалистов). Особенно хорошо для восстановления душевного равновесия и укрепления психического состояния помогают дыхательные практики – пранайямы, цигун.

Старайтесь избегать острых эмоциональных реакций на любые жизненные события, смотреть на жизнь немного философски. Это без сомнения поможет снизить раск возникновения любых патологий, связанных с высшей нервной деятельностью, и благоприятно скажется на общем состоянии организма и качестве вашей жизни.

Дипломированный психолог в области телесно-ориентированной психологии и психокоррекции с 2014 года. Ведёт психокоррекционные группы и занимается личной практикой. Прошла курсы повышения квалификации по программам: «Физиология центральной нервной системы», «Психодиагностика», «Нейролингвистическое программирование». В настоящее время обучается в магистратуре по профилю «Нейролингвистика» и на курсах МГУ «Нейрофизиология поведения», «Нейропсихология».

Кодеин + Кофеин + Парацетамол + Пропифеназон

Фармдействие

Комбинированный препарат, действие которого определяется компонентами, входящими в его состав. Кофеин стимулирует психомоторные центры головного мозга, оказывает аналептическое действие, усиливает эффект анальгетиков, устраняет сонливость и чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность. Кодеин оказывает центральное противокашлевое действие (за счет подавления возбудимости кашлевого центра), а также анальгезирующее действие, обусловленное возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров). Пропифеназон и парацетамол оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Показания

Болевой синдром умеренной выраженности,
невралгия,
миалгия,
артралгия,
альгодисменорея,
головная боль,
зубная боль,
мигрень,
посттравматические боли.

Противопоказания

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, анемия, лейкопения, нарушение кроветворения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышенная возбудимость, бессонница, стенокардия, беременность, период лактации, детский возраст (до 1 года).
С осторожностью. Пожилой возраст, глаукома.

Дозирование

Внутрь, взрослым — по 1 таблетке 3-4 раза в день. При сильных болях рекомендуется прием 2 таблеток. Детям (в зависимости от возраста): 2-5 лет — по 1/3 таблетки; 5-10 лет — по 1/2 таблетки; старше 10 лет — по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Побочные эффекты

Лейкопения, агранулоцитоз, тошнота, гастралгия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышенная возбудимость (особенно у детей), снижение скорости психомоторных реакций, аллергические реакции (кожная сыпь, ангионевротический отек, зуд, крапивница).

Взаимодействие

Барбитураты, рифампицин, противоэпилептические ЛС и др. стимуляторы микросомального окисления способствуют образованию токсичных метаболитов парацетамола, отрицательно влияющих на функцию печени. Метоклопрамид ускоряет всасывание парацетамола. Под воздействием парацетамола T1/2 хлорамфеникола увеличивается в 5 раз. При повторном приеме парацетамол может усилить действие антикоагулянтов (производных дикумарина). Кофеин ускоряет всасывание эрготамина. Одновременный прием парацетамола и этанола повышает риск развития гепатотоксических эффектов.

Особые указания

Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения может вызвать симптомы передозировки. При длительном (более 1 нед) лечении необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени. Без консультации врача принимают не более 5 дней.
Может изменить результаты анализов допинг-контроля спортсменов. Затрудняет установление диагноза при «остром животе». У больных, страдающих атопической бронхиальной астмой, поллинозами, имеется повышенный риск развития аллергических реакций. Во время лечения следует отказаться от употребления этанола (повышение риска развития гепатотоксичности) и от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Ссылка на основную публикацию
Беременность после отмены Джес
Беременность после отмены джес плюс Когда женщина принимает противозачаточные препараты, это не значит, что она категорически не хочет детей. Просто...
Белки функции, синтез, строение, свойства, продукты богатые белком, виды, состав и норма в день
Белки Содержание статьи: Белки – это важные компоненты, которые имеют большое значение для нормальной работы организма. Источниками этих веществ являются...
Белковая диета отзывы и результаты похудевших
Выпадают волосы при похудении что делать Почему диеты коварны? После сидения на диете организм избавляется от лишних килограмм, шлаков и...
Беременность после удаления кисты яичника
Беременность после лапароскопии: когда возможно зачатие? Наступлению беременности нередко препятствует ряд факторов, особенно различные гинекологические патологии. Повысить возможность успешного зачатия...
Adblock detector