Генитальный туберкулёз симптомы, причины, лечение в СПб

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез — это сложное инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии. Развитие генитального туберкулеза происходит в виде вторичного заболевания, после заражения организма туберкулезом легких или кишечника. Медицинская отрасль постоянно развивается, открываются новые препараты, которые помогают бороться со сложнейшими вирусами, однако количество людей, которые заражаются туберкулезом, не перестает уменьшаться, особенно в бедных странах. Генитальный туберкулез поражает мочеполовые органы и занимает лидирующее место во всем мире среди вторичных проявлений заболевания. Более 2% пациентов, которые обращаются к врачам с проблемами генитального характера, ставится диагноз генитальный туберкулез. Каждый год туберкулез забирает жизни 2-3 миллионов человек, а количество зараженных и сейчас превышает 8 миллионов.

  • Классификация генитального туберкулеза
  • Причины возникновения генитального туберкулеза
  • Симптомы генитального туберкулеза
  • Диагностика генитального туберкулеза
  • Лечение генитального туберкулеза
  • В чем заключается профилактика генитального туберкулеза

Возбудителем генитального туберкулеза является микобактерия туберкулеза, которую отрыл Роберт Кох. Для данного типа бактерий характерно наличие в клеточной стенке жировоскового вещества, что защищает их от агрессивной среды. В мокроте или пыльной среде возбудители могут храниться в течение полугода, а попав в организм — начинают развиваться, на что может уйти несколько лет. При неправильном лечении бактерии могут изменить свою форму, что чревато проблемами при назначении препаратов, это ставит под сомнение точность диагноза. Самым распространенным видом признан генитальный туберкулез трубы матки, затем заражение эндометрии. Туберкулез шейки матки и яичников диагностируют намного реже, а самым уникальным является туберкулез наружных половых органов и влагалищной полости.

Основным источником развития туберкулезной инфекции в организме считается гематогенный путь. В этом случае заражение туберкулезом происходит в детском возрасте или в период полового взросления. Туберкулез брюшной полости передислоцируется на маточные трубы. Заражение генитальным туберкулезом во время сексуальной близости невозможно, так как эпителий влагалища имеет много слоев, что делает её защищенной от туберкулезных микобактерий.

Классификация генитального туберкулеза

Классифицируют генитальный туберкулез за клинико-морфологическим характером, выделяют при этом такие формы:

  • хроническая: из-за которой не заметна симптоматика;
  • подострая: имеет первые симптомы и наличие экссудации и пролиферации;
  • казеозная: сопровождается тяжелым протеканием заболевания;
  • завершенный процесс генитального туберкулеза: происходит инкапсуляция очагов.

За уровнем активности генитальный туберкулез делят на активный (развивающийся на протяжении двух лет), затихающий (протекает от двух до четырех лет) и неактивный (процессы, которые остались после лечения). Если за четыре года, протекание генитального туберкулеза становится более сложным, это называется обострением заболевания, а проявление симптомов через большое количество времени — рецидив.

Также классифицируют туберкулез гениталий зависимо от области его заражения: сальпингит, сальпингоофорит, эндометрий.

Бактерии генитального туберкулеза также классифицируют на МБТ (-) и МБТ (+).

Причины возникновения генитального туберкулеза

Основной причиной возникновения генитального туберкулеза является пониженный иммунитет: наличие запущенных инфекционных болезней, стрессовые ситуации, нестабильное питание. Развитие туберкулеза происходит из-за того, что бактерии из очага заболевания переходят в область половых органов. Наличие некоторых заболеваний повышает риски заражения генитальным туберкулезом, а именно:

  1. Хронический сальпингит, заражение которым произошло до начала сексуальной жизни;
  2. Нарушенный цикл менструации;
  3. Первичное и вторичное бесплодие или внематочная беременность;
  4. Туберкулезная палочка в легких или кишечнике.

Симптомы генитального туберкулеза

Симптомы генитального туберкулеза способны проявляться в период сексуального дозревания, но чаще всего он проявляется у пациенток от 20 до 30 лет. Реже случается проявление заболевания у представительниц зрелого возраста. Генитальный туберкулез отличается очень разнообразной симптоматикой, так как за ним следует большое количество изменений в организме.

В большинстве случаев о заражении пациентки свидетельствует низкий уровень генеративной функции, который отвечает за вынашивание и рождение ребенка. Бесплодие развивается из-за изменений эндокринной системы, пораженных маточных труб. Менструация у больных становится нерегулярной и болезненной, что указывает на изменение ее функций. Проблемы с менструацией начинаются сразу же после поражения паренхимы яичника и эндометрия. Когда генитальный туберкулез переходит в хроническую форму, появляются новые симптомы: увеличенная температура тела, острые боли внизу живота, которые вызывают спайки таза, развитие гипоксии тканей.

О наличии и развитии генитального туберкулеза может свидетельствовать постоянная вялость, лихорадка, повышенная потливость, отсутствие аппетита и резкое похудение. Все это происходит из-за нарушений в пораженных инфекцией гениталиях. У девушек туберкулез проявляется симптомами «острого живота».

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрения на туберкулезное воспаление гениталий возникает при наличии у пациентки плеврита, пневмонии или туберкулеза других органов. Гинекологическое исследование не может предоставить необходимое количество информации относительно заболевания. Исследование влагалища укажет только на наличие воспалительных придатков и спаек. УЗИ и гистеросальпингоскопия при подозрении на заражение туберкулезом являются дополнительными средствами диагностики.

Чтобы подтвердить наличие заражения берут туберкулиновую пробу, что позволяет оценить общую и очаговую реакцию организма на туберкулин. Общей реакцией на пробу может быть повышенная температура, учащение сердцебиения, изменение формулы крови. Местная реакция проявляется усилением боли в области живота, воспалением придатков, матки и повышением температуры влагалища. Проведение туберкулиновой пробы возможно при отсутствии у пациентки сахарного диабета и почечной недостаточности.

Самым верным способом диагностики генитального туберкулеза считается бактериологическое исследование. На анализ берутся выделения из полости половых путей, кровь во время менструации, соскобы эндометрия, элементы матки и туберкулезные микобактерии.

Диагностическая лапароскопия способна указать на проблемы в малом тазе. У больных туберкулезом образовываются специфические бугорки, спайки и воспаления. Благодаря этому методу можно произвести хирургическое вмешательство и восстановить функции маточных труб, удалить придатки и провести лизис спаек. Проводить диагностирование генитального туберкулеза можно при использовании таких методов, как гистология ткани, биопсия, выскабливание, цитологический анализ аспирата из полости матки, соскобов из шейки матки. Проведение гистеросальпингографии поможет выявить смещение матки и нарушения в трубах, яичниках, лимфатических узлах. Всеми исследованиями относительно болезни занимается доктор-физиатр.

Лечение генитального туберкулеза

Лечение туберкулеза происходит только в предназначенных тубдиспансерах и санаториях, изолировано от здоровых людей. Обычно оно имеет комплексный характер: химиотерапия, правильное питание, полное спокойствие, разные группы витаминов, санаторное оздоровление, а при особых показаниях — хирургическое вмешательство. Лечение состоит трех лекарственных препаратов, не менее. Химиотерапию используют только после серьезного обследования пациента и учета всех особенностей организма. Неправильное лечение генитального туберкулеза приносит еще больше вреда, чем бездействие, может перевести заболевание в более сложную форму. Для эффективной борьбы с туберкулезом разрабатывают специальные системы, продолжительность которых длится около двух лет, во время них пациент употребляет лекарственные препараты в определенном количестве. Противотуберкулезная лечебная программа заключается в регулярном употреблении больным антиоксидантов, иммуномодуляторов, туберкулина, витаминов В и аскорбиновой кислоты.

Читайте также:  Где и как вырабатывается тестостерон у мужчин

При неэффективном лечении генитальный туберкулез дает осложнения, которые могут вызвать нарушения работоспособности органов таза. Возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, которое хоть и не приведет к излечению, но позволит применить дальнейшие процедуры в виде химической терапии.

Клиническая форма генитального туберкулеза нарушает цикл менструации, они могут проходить болезненно или прекратиться вообще, поэтому врач вынужден будет назначить и симптоматическое лечение.

Физиотерапия назначается лечащим врачом после устранения основных симптомов и заключается в санаторно-курортном лечении. Пациентам желательно посещать здравницы с горным воздухом и морским климатом.

Качественное и своевременное лечение генитального туберкулеза является залогом победы над болезнью. Но около 7% пациенток сталкиваются с рецидивом болезни или с осложнениями в виде заболеваний спайки и простой туберкулезной формы. Более 5% женщин смогли восстановить свою репродуктивную функцию, но беременность обязательно должна проходить под постоянным наблюдением специалиста, ведь существует высокий риск выкидыша, ранних родов и отклонения в развитии ребенка.

В чем заключается профилактика генитального туберкулеза

Профилактика генитального туберкулеза должна начинаться с раннего детства. С первого месяца жизни ребенку необходимо сделать вакцинацию БЦЖ. Повторный ввод вакцины происходит в 7, 12 и 17 лет, а реакцию организма отображает Манту. Еще одной мерой профилактики является изолирование больных с открытой активной формой, чтобы не дать возможности микобактериями перейти на другой организм. Естественно, нужно принимать все меры для укрепления организма и повышения иммунитета.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Диагностика туберкулеза женских половых органов (Клинико-иммунологическое исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика туберкулеза женских половых органов (Клинико-иммунологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

о ¡— ¡.^ утНа правах рукописи

БАЗАРОВА Айна Бабамурадовна

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Республиканском противотуберкулезном диспансере Минздрава Туркменистана и в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор, члсн-корреспондент РАМН В. И. Литвинов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Коколина доктор медицинских наук, профессор Р. П. Селицкая

Ведущая организация — Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии.

Защита диссертации состоится « » 1996 г.

в часов на заседании Специализированного Совета К.084.01.01 по защите диссертаций при Центральном научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Мин-здравмедпрома РФ по адресу: 103030, Москва, ул. Достоевского, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ.

Автореферат разослан « » 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор И. П. Соловьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. Туберкулез в настоящее врокя является одной из самих главных проблем здравоохранения, Заоолевае-мость туберкулезом и смертность от этой болезни чрезвычайно высоки и продолжают увеличиваться в большинстве стран мира (Хомен-ко А.Г., 1981,1995; Васильев A.B. и др.,1991,1594; Приймак A.A. и др. ,1995; ^ээ j. et al. ,1990; Elilera S. ot aL,I994).

Туберкулез венских половых органов — одна из основных (часто развивающихся и тяжело протекающих) форм внелегочного туберкулеза. Данная форма туберкулезного процесса в значительном числе случаев протекает латентно, поздно диагностируется и приводит к различным тяжелым нарушениям ь организме женщины, вплоть до бесплодия и утраты трудоспособности (Малыхина Р.К. и др., 1976, Колачевская E.H.,1983,1994; Васильев A.B., Петров И.Н.198?)

Диагностика туберкулеза кенских половых органов часто представляет собой сложную проблему. Она базируется на результатах комплексного клинико-рентгено-лабораторного исследования, в котором ведущим является гистаросальпингография, бактериологическое исследование при этой форме туберкулеза редко дает положительные результаты (Ермина М.С.,1964; Колачевская E.H. и др., 1975,1994; Васильев А.3.,1991).

При других формах туберкулеза, особенно при туберкулезе легких, значительное место в комплексной диагностике занимают иммунологические исследования (в перзую очередь, определение антигенов и антител современными количественными методами микроанализа и иммунологические туберкулино-провокациошше пробы) (Авербах М.М. и др.,1976,1980; Чернушенко Е.Ф. и др.,1980,1993; Литвинов З.И. и др. ,1988,1995; Daniel Т., Debonne 3.

1987; Во^ешйву 0. ,1995).

При туберкулезе женских половых органов также имеются работы подобного плана, и которых, однако, использованы далеко не все методические возможности современных иммунологических исследований (Ахыедова Д.А., Бахидова Г.А.,1980; Нездатный М.М. и др. 1982; Гогебашвили Н.В. и др.,1983,1984).

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики туберкулеза хсэнских половых органов с использованием современных иммунологических методов.

1. Определить значение традиционных методов клинико-рентге-но-лабораторного анализа в диагностике туберкулеза женских половых органов в совреиенных условиях.

2. Сопоставить параметры Т и В клеточного иммунитета и неспецифической реактивности у больных туберкулезными и нетуберкулезными сальпингоофоритами.

3. Охарактеризовать значение для диагностики туберкулеза хенских половых органов определения антигенов микобактерий, а также клеточного и гуморального противотуберкулезного иммунитета.

Ь. Оценить диагностическое значение при туберкулезе женских половых органов различных иммунологических туберкулино-про-вокационных тестов.

Научная новизна. Показано, что в современных условиях, несмотря на применение всего арсенала традиционных методов клини-ко-рентгено-ласорзторного анализа, диагноз туберкулеза женских половых органов в значительной числе случаев точно подтвердить или отвергнуть на удается.

Установлено, что изучение иммунологического статуса и неспецифической реактивности не может служить для дифференциальной диагностики туберкулезного и нетуберкулезного воспаления женских половых органов.

Впервые показано, что определение антигенов микобактерий и противотуберкулезных антител с помощью современных методов (варианты ИФА) иожет Оить важный компонентом в комплексном обследовании с целью диагностики туберкулеза ненских половых органов (в меньшей степени для этого пригодны тесты клеточного иммунитета in vitro ).

Впервые установлено, что также существенное значение в дифференциальной диагностика туберкулезной и нетуберкулезной патологии гениталий имеет постановка иммунологических туберку-лино-провокационных тестов с определением иммунологически активных и других индивидуальных белков сыворотки крови разных функциональных групп. Тесты клеточного иммунитета (in vitro ) обладают сходной информативностью, но их широкое использование связано с рядом технических сложностей.

Практическое значение работы состоит в выбора оптимального набора иммунологических методов, которые могут быть применены в комплексной диагностике туберкулеза женских половых органов:

— определение антигенов микобактерий методом ингибиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против М.Н37ВГ ;

— определение противотуберкулезных антител с помощью антигена с мол.массой 38-42 кДа;

— постановка туберкулино-провокационных проб с определением до и после провокацииTgO , JLo-иакроглобулина и фибриногена.

Читайте также:  Тремор подбородка — проявление сосудистого паркинсонизма Клинический случай Pfizer для Профессионал

Лодозеугия. знносимые на зя’циту

Г. Традиционные метода клинико-рентгено-лабораторного анализа,

применяемые для диагностики туберкулеза женских половых органов, в современных условиях целесообразно сочетать с иммунологическими исследованиями, что существенно расширяет возможности диагностики это* форады туберкулеза.

2. Вааннм методом, который рекомендуется применять в комплекса« диагностике туберк.-леза женских половых органов является определен антигенов макобактерий в сыворотке крови(после диссоциации иммуннь комплексов и осаждения ..ммуноглобулинов) методом ингибиции прямогс ИМ о использованием афинно очи ценных антител против М.НЗ?К -$еренциадьнол диагностике са ^ьпингоофоритов туберкудезно/. и иету-беркудезног природы.

Л . Среди различных иммунологических туберкулино-прозокэциошш) тестов оптимальным ( в связи о рядом технических преимудеств и высокой информативностью) является определение(до и после провокацш иммуноглобулина 6, «Ц_-макроглобулина и фиб.раногена.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Апробация рабстц. Основные положения диссертации долозины на совместном заседании отделов фтизиатрии и иммунологии ЦЦИИТ РА-‘-.Ш . и на апробационном Оовете Российского НИИ фтизиопульмонологии ..1ин-здргвмедлрома В5.

Стуктуря и объем диссертации»

Диссергапия состоит из введения,обзора литературы,глэ^у «;Латер1 алы я метода», 3 глав собственных исследований, заключения и выр.о, Библиографический укауатель сЬдерхит ссылки на 116 отечествень’иХ ) 75 иностранных литературных источников. Работ* изложена на 133 ст] ницах машинописного текста, иллюстрированна 42 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исслодования

Б процессе выполнения настоящей раОоты были обследованы :Э женщин, страдавших сальпингоофоритами туберкулезной (62) и 1Туоеркулезной (58) природы. В качестве контроля в иммунологи-юких исследованиях обследованы 30 здоровых геншин. Все группа 1ли сопоставимы по возрастному составу (большинство женщин быв репродуктивном возрасте).

Больные ооследованы с помощью традиционных методов клшшко-нтгено-лабораторного анализа, включающего сбор анамнеза, об-клиническое, гинекологическое, рентгенологическое (в первую эрздь, гистеросальпингография) и лабораторные исследования, ем больным ставили кояные туберкулиновые реакции (Манту с 2 ) и подкояныэ пробы Коха (с 50 ТЕ) с оценкой общей, мастной и аговой реакций, сдвигов в гемограмме и белковой спектра сыво-тки крови (определяемом элэктрофоретически). У большинства льных также было выполнено иммунологическое исследование. При он определяли количество Т лимфоцитов (Е-РОХ), В-лимфоцитов -РОК); функцию Т лимфоцитов оценивали по их реакции блаеттран-ориации на ФГА (РБТЛ на ФГА), а В лимфоцитов по уровню нмну-глобулинов (5,Ы,А) сыворотки. Яеспецифическуы реактивность оце-вали по функции нейтрофилов (НСТ-тест) и содержанию в сыворот-ключевых компонентов альтернативного (СЗ) и классического О пути активации комплемента. Специфический противотуберку-зный иг^унитет определяли по реакции бласттрансформации и ре-1ии тормояенин миграции (РТМЛ) на РРД и уровню противотубер-1=зных антител в сыворотке (методом непрямого твердофазного О, в качестве антигена и^ользовали компонент клеточной стен-

ки М.Н37К/ с иол.массой 38-42 кДа. Определяли также антигены шжобактерий (л сыворотке) после диссоциации иммунных комплексов и осввдонин иммуноглобулинов, методом ингиоиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против М.Н37Е/ . Кроме того до и после подкожного введения 50 ТЕ РРД определяли РБТЛ и РТМЛ на РРД, имиуноглооулины (6,М,А) компоненты комплемента (СЗс, С4) и ряд индивидуальных белков сыворотки крови — ингибиторы протеаз (^-антитрипсин, «¿^-макроглооулин), реактант острой фазы воспаления (оросомукоид), один из ключевых компонентов системы свертывания крови (фиориноген), связывающие и транспортирующие различные вещества белки (церулоплазмин — медь, транс-феррин — железо, гаптоглоОин — гемоглобин). Все белки (иммуноглобулины, компоненты комплемента и др.) определяли методом ра-диальноЛ имыунодиффузии с использованием антисывороток (и^ыуно-глооулины) или моноклональных антител.

При изучении анамнеза (таблица .с I) было установлено, что туберкулез в прошлом перенесли 32 больных туберкулезом (легких -29 и костей и суставов — 3) и 5 больных нетуберкулезной патологией. 4 больных туберкулезом гениталий и I нетуберкулезной патологией и¿ели сеиейный контакт с больными туберкулезом.

На было установлено каких-либо различий в отношении перенесенных детских инфекций и хронических заболеваний (как перенесенных в прошлом, так и «сопутствующих» основной патологии) в сравнивав*!-‘* группах больных.

Длительность заболевания у Сэльпинства больных была более 5 лет (а св^сз 10 лет у 35,5/« больных туберкулезом и 15,5/5 не-ту;.^ куле зной патологией). Частота обострении в год была зыае

при нетубэркулезном воспалении (2,27+0,68), чаи при туберкулеза (0,69+0,23). Следует подчеркнуть, что в период обострений все больные получали противовоспалительное, в частности больные туберкулезом, противотуберкулезное лечение. Однако в значительном числа случаез оно было неполноценным и нерегулярным.

В анамнезе у больных туберкулезом чаще определялись такие наруоения менструальной функции как гипо- и аменоррея (61,3% я 12,1% при нетуберкулезной патологии), а гиперманоррея и гипер-полименоррея — чаще при не туберкулез ном воспалении. Нарушения выделительной функции в анамнезе определялись примерно с одинаковой частотой у больных обеих групп. Все больные туберкулезом страдали бесплодием (18 первичным и вторичным), тогда как при неспецифическом воспалении эти нарушения репродуктивной функции определялись в 44,8% случаев (другие нарушения течения беременности и родов определялись примерно с одинаковой частотой у больных обеих групп).

Все больные обеих групп предъявляли жалобы на ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, большинство — на слабость. Повышение температуры имело место у значительной части больных,, при этом субфебрильная температура чаще определялась у больных туберкулезом (31), чем пря нетубэркулезном воспалении (18), а тактическая, наоборот (3 и 12 соответственно).

Не было существенных различий в жалобах и объективных данных, характеризующих нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, гелудочно-кипечного тракта, печени,почек и других органов в сравниваемых группах больных. Мозно было липь отметать, что у больных туберяулезои гениталий чаще обнару-

Результаты клинического обследования больных туберкулезный и нотуооркулозньш воспалением женских половых органов

Генитальный туберкулез у женщин: признаки, диагностика, консервативное и оперативное лечение

Туберкулез может развиваться не только в легких, туберкулезное поражение органов репродуктивной сферы у женщины занимает второе место по локализации. Какие жалобы при генитальном туберкулезе у женщин, можно ли заразиться туберкулезом при половом акте, какие обследования подтвердят диагноз, как лечить заболевание – подробнее в статье.

Мочеполовой туберкулез у женщин — это инфицирование гениталий микобактерией туберкулеза. Заболевание характеризуется нарушением овариально-менструального цикла, непроходимостью труб, изменением эндометрия, что приводит к бесплодию, хронической интоксикацией и болевому синдрому в области таза.

Генитальный туберкулез, в большинстве случаев, вторичен, первичный очаг локализуется в легких, в органах мочевыделения, кишечнике, костно-суставном аппарате и пр. Согласно статистике, туберкулезная инфекция чаще поражает фаллопиевы трубы (80-90%), эндометрий (50 — 60%); туберкулез шейки матки встречается в 5- 15% случаев.

Многие спрашивают: «Можно ли заразиться туберкулезом во время секса?» Специалисты считают, что такая вероятность есть, но она небольшая, так как здоровая слизистая оболочка является барьером для внедрения инфекции. Если рассматривать статистику конкретно по туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы, то это, скорее, казуистика, так как данная патология диагностируется в 1% случаев.

В зависимости от стадии патологического процесса проводится лечение: медикаментозное либо оперативное вмешательство в комбинации с приемом препаратов.

Читайте также:  Аэртал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг, порошок для при

Какие существуют причины генитального туберкулеза у женщин

К предрасполагающим факторам относят следующее:

• Сбой в работе иммунной системы.
• Хроническая интоксикация.
• Недоедание.
• Длительный стресс.
• Контакт с больным туберкулезом.
• Сопутствующая патология, которая привела к угнетению иммунитета.

Классификация генитального туберкулеза у женщин

Форма туберкулеза половых органов по клинико-морфологическим признакам:

• хроническая;
• подострая;
• казеозная;
• разрешающаяся.

Мочеполовой туберкулез может быть без выделения микобактерий во внешнюю среду либо с выделением. В зависимости от локализации поражения, устанавливается диагноз:

• сальпингит;
• оофорит;
• сальпингоофорит;
• эндометрит.

Вульвит и цервицит туберкулезной этиологии встречается редко.

Туберкулезная инфекция в организме существует в активной фазе, затихающей, неактивной или процесс имеет признаки разрешения.

Клиническая картина генитального туберкулеза у женщин

Наиболее часто мочеполовой туберкулез диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, хотя есть случаи туберкулеза гениталий у девочек и у женщин в период постменопаузы. Основной жалоба молодых пациенток — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции. Каких-либо иных ярких проявлений при туберкулезной инфекции половых органов может не быть. К стойкому бесплодию приводит спаечный процесс в трубах, что делает их непроходимыми.

Помимо этого, изменяется характер менструальных выделений: они становятся скудными, либо наоборот, обильными; при менструации многих женщин беспокоят боли внизу живота, в тазовой области. Часто отмечаются межменструальные кровотечения, некоторые пациенты жалуются на появление кровянистых выделений после сексуального контакта. Общая симптоматика типична для туберкулезной инфекции и включают следующее:

• слабость, вялость, астению;
• уменьшение массы тела;
• беспричинное повышение температуры в вечерние часы;
• плохой аппетит;
• гипергидроз;
• неприятный запах от тела.

Если туберкулезная инфекция распространяется на брюшину, то симптомы напоминают таковые при остром животе:

• внезапное появление острой боли в животе.
• резкая слабость.
• потливость.

С подобной симптоматикой женщины часто попадают на операционный стол с подозрением на апоплексию яичника, атопическую беременность, перекрут ножки яичника, острый аппендицит и даже кишечную непроходимость.

Поражение маточных труб осложняется присоединением пиосальпинга, спаечного процесса, скопления жидкости в брюшной полости. На пораженных инфекцией органах и тканях образуются специфические туберкулезные бугорки (туберкулы), которые в дальнейшем разрешаются с формированием казеозного некроза и кальцификацией. Нередко процесс осложняется появлением фистул (свищевых ходов).

Диагностические мероприятия при генитальном туберкулезе у женщин

Важно!Учитывая то, что туберкулез половых органов может протекать бессимптомно, обоснованно обследовать на данную инфекцию всех женщин, обратившихся по поводу бесплодия или имеющих частые рецидивы хронических воспалительных процессов в малом тазу, несмотря на проводимое антибактериальное лечение.

Во время беседы с женщиной обращают внимание на следующие аспекты:

• Туберкулез легких, плевры или туберкулезная инфекция любой локализации в анамнезе.
• Контакт с больным туберкулезом.
• ВИЧ-инфицирование, прием препаратов, угнетающих деятельность иммунной системы.
• Прохождение лучевой и химиотерапии.
• Хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация.
• Пребывание в местах лишения свободы.

У молодых девушек, которые не ведут половую жизнь, генитальный туберкулез может проявляться отсутствием менструации, неподдающимся терапии хроническим воспалением придатков, стойким повышением температуры до 37,2 — 37,4 С в вечерние часы.

Диагноз устанавливается с помощью туберкулиновых проб. При пробе Манту под кожу вводится туберкулин, после чего оценивается местная и общая реакция организма. После проведения диагностической пробы у женщин с генитальным туберкулезом может повыситься температура, пальпаторно определяется болезненность в проекции матки или придатков, отмечается повышение локальной температурной реакции в области шейки матки, нарастают симптомы интоксикации.

В общем анализе крови после туберкулиновой пробы может увеличиться СОЭ, количество моноцитов и нейтрофилов, появиться лимфоцитоз и лейкоцитоз. Результат реакции Манту не всегда достоверен, поэтому дополнительно применяют диаскинтест, который более специфичен по отношению к возбудителю туберкулеза.

Противопоказания к введению туберкулина:

• Активный туберкулезный процесс.
• Тяжелые нарушения функции почек и печени.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Бимануальная пальпация на гинекологическом кресле и осмотр малоинформативны и не позволяют установить окончательный диагноз.

Хроническое воспаление придатков, боль при пальпации, спаечный процесс — симптомы и признаки, которые сопровождают ряд других заболеваний. Изменения в общем анализе крови при туберкулезе гениталий у женщин также не специфичны.

Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет увидеть изменения, но не устанавливает причину. Для того чтобы подтвердить половой туберкулез у женщин, прибегают к ПЦР-диагностике на микобактерию туберкулеза и посеву биоматериала (аспирата содержимого матки, менструальной крови, отделяемого влагалища) на питательные среды. При гистеросальпингоскопии выполняют диагностическое выскабливание с последующим проведением цитологического и гистологического исследования. Для подтверждения диагноза используется диагностическая лапароскопия, которая позволяет взять биопсию с любого подозрительного участка.

Гистеросальпингография указывает на косвенные признаки туберкулеза гениталий у женщин:

• Изменение анатомического положения матки вследствие спаечного процесса.
• Присутствие синехий (патологических перегородок) в полости матки.
• Изменения лимфатических узлов.
• Кальцинаты.
• Изменение размеров органов.
• Неровность контуров.
• Расширение ампулярных отделов труб.

Как лечить половой туберкулез у женщин

Лечение туберкулеза половых органов у женщины проводит фтизиогинеколог с учётом стадии, локализации, предыдущего лечения, сопутствующей патологии. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до 2 лет, в схему, как правило, включают 3 противотуберкулезных химиопрепарата.
Список антибиотиков с противотуберкулезной активностью:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Этамбутол и пр.

К резервным антибиотикам относят Канамицин, Амикацин, Офлоксацин и Ломефлоксацин.
Все лекарственные средства негативно влияют на функцию печени, поэтому дополнительно используют гепатопротекторы, поливитамины, общеукрепляющие средства.

Немаловажным считается нормализация режима труда и отдыха, высококалорийное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и прочих полезных микроэлементов. Существует санатории, которые специализируются на лечении мочеполового туберкулеза.

К физиотерапевтическим способам воздействия при генитальном туберкулезе относят следующие:

• амплипульс.
• тазовая диатермия;
• электрофорез с гидрокортизоном.
• синусоидальные токи.

Необходимо отметить, что основным способом лечения туберкулеза остается длительная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для нормализации менструальной функции возможно применение гормонотерапии.

Показания к оперативному лечению генитального туберкулеза у женщин

Перечислим показания к операции при половом туберкулезе:

• Отсутствие эффекта от проводимой противотуберкулезной медикаментозной терапии.
• Отрицательная динамика на фоне консервативного лечения (увеличение тубоовариальных образований, прогрессирование спаечного процесса в малом тазу, дальнейшее распространение инфекции).
• Формирование тубоовариального абсцесса.
• Образование свищей.

Прогноз генитального туберкулеза серьезный. У 7 – 9% женщин существует вероятность рецидива, и только 5 % смогут забеременеть после лечения.

К сожалению, туберкулезом может заболеть любой человек, вне зависимости от пола и возраста. Профилактика (вакцинация БЦЖ) направлена не на предотвращение инфекции, а на смягчение степени выраженности болезни, минимизации последствий, более легкому течению, если вдруг человек заболеет туберкулезом любой локализации.

Ссылка на основную публикацию
Геморроидальный тромбоз или «шишка» в области ануса
Можно ли при геморрое заниматься сексом, ходить в баню и употреблять алкоголь? Рассказываем о причинах заболевания и о том, когда...
ГБУЗ Городская поликлиника Инсульт
При ишемическом инсульте применяют Инсульт – это патологическое состояние головного мозга, которое развивается в связи с внезапным нарушением кровоснабжения нервных...
ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5» — Парацетамол или ибупрофен что лучше при
У ребенка темпа 39-40, если жаропонижающие действуют недолго, что еще можно сделать? 2 года ребенку, заболел этой ночью. Только температура...
Геморрой 5 симптомов, 4 стадии, 5 методов диагностики
Болезнь века — геморрой. Симптомы и лечение Геморрой — деликатная, но весьма распространенная проблема у мужчин и женщин. Чаще всего...

Генитальный туберкулёз симптомы, причины, лечение в СПб

Генитальный туберкулез у женщин

  1. Причины патологии
  2. Возможные осложнения
  3. Симптомы заболевания
  4. Диагностика
  5. Клинические рекомендации
  6. Профилактика

Причины патологии

Как правило, туберкулез половых органов является вторичным заболеванием. Сначала поражаются легкие, а затем инфекция с кровью и лимфой разносится по всему организму. У женщин в первую очередь страдает репродуктивная система. Возможен и контактный путь переноса возбудителей при поражении брюшины. Существует вероятность заражения половым путем при попадании инфицированной спермы.

, но остаются там в состоянии покоя, пока для их размножения не создадутся благоприятные условия.

Попадание возбудителя в половые органы еще не гарантирует развитие болезни. Возникновению туберкулеза способствует снижение иммунитета, вызванное различными факторами:

  • инфекции;
  • длительный прием антибиотиков;
  • стрессы;
  • гормональные сбои;
  • недостаток питания;
  • беременность и роды.

Возбудителем туберкулеза — микобактерией или палочкой Коха — часто инфицируются еще в детском возрасте, но поражение половых органов диагностируют уже в период полового созревания и позже.

Наиболее подвержена патологии группа риска. В нее входят:

  • часто контактирующие с туберкулезными больными;
  • лица, ведущие асоциальный образ жизни;
  • женщины, отбывающие наказание в местах лишения свободы;
  • больные иммунодефицитами, в том числе, СПИДом;
  • пациенты с туберкулезом легких или других органов.

При заболевании в первую очередь страдают маточные трубы, затем инфекция переходит на эндометрий. Реже в процесс вовлекаются яичники. Поражение шейки матки, влагалища и вульвы является редкостью.

Возможные осложнения

В пораженных органах появляются спайки и свищи, которые препятствуют зачатию и приводят к бесплодию. Маточные трубы перекрываются гнойными сгустками или разросшейся соединительной тканью. По завершении лечения забеременеть могут лишь 5-7% женщин. Но и им сложно выносить и родить здорового ребенка, так как повышается риск выкидыша, преждевременных родов и развития гипоксии плода.

Из-за непроходимости фаллопиевых труб увеличивается вероятность внематочной беременности. Нередко поражаются органы мочевыделительной системы. При несвоевременной диагностике и устойчивости возбудителя к препаратам прогноз ухудшается, женщины получают группу инвалидности.

Симптомы заболевания

Первые признаки обычно появляются в возрасте 20-30 лет, реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Главным, а зачастую и единственным признаком выступает бесплодие. Симптомы туберкулеза неспецифичны, схожи с другой воспалительной патологией. К ним относятся:

  1. Общая интоксикация с повышением температуры, ночной потливостью, потерей веса и недомоганием.
  2. Нарушения менструального цикла (длительные, обильные и болезненные месячные, аменорея).
  3. Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, переохлаждении.
  4. Непостоянные влагалищные выделения.

Диагностика

Из-за отсутствия характерной клинической картины постановка правильного диагноза затруднена. Смазанные симптомы приводят к тому, что пациентка обращается за помощью спустя годы после возникновения патологии. Иногда признаки генитального туберкулеза выявляют посмертно, во время вскрытия.

Врач может заподозрить заболевание, когда у пациентки на фоне клинической картины в анамнезе имеются воспалительные заболевания легких или туберкулез любой локализации. Если девушка не живет половой жизнью, показанием для диагностики генитального туберкулеза является отсутствие месячных, длительное повышение температуры, признаки воспаления яичников и придатков.

Обследование при туберкулезе начинается с опроса пациентки и гинекологического осмотра. УЗИ малого таза и метросальпингография помогают оценить величину очага поражения. Выявить гиперреактивность к микобактериям позволяют туберкулиновые пробы (Манту, Коха). При этом может наблюдаться специфическая реакция — усиливаются боли внизу живота, яичники увеличиваются и становятся болезненными при пальпации, повышается локальная температура во влагалище.

Пробу Коха проводят с осторожностью, так как она способна провоцировать прогрессирование туберкулезной инфекции.

Ценные результаты дает бактериологическое исследование влагалищных выделений, менструальной крови, соскоба эндометрия. Также проводят ПЦР-исследование для выявления ДНК микобактерий, серологические тесты с определением антител. Рентгенография помогает обнаружить смещение матки из-за спаечного процесса, изменения в области фаллопиевых труб, яичников и лимфоузлов. Диагностические мероприятия проводят гинеколог и фтизиатр.

Клинические рекомендации

Лечение генитального туберкулеза проводится в специализированных медицинских учреждениях и длится от полугода до двух лет. Сложность терапевтических мероприятий обусловлена тем, что возбудитель патологии быстро мутирует под воздействием препаратов, и назначенные ранее лекарства часто становятся неэффективными. В основе лечения лежит химиотерапия с использованием трех противотуберкулезных средств.

Также больным назначают физиопроцедуры: электрофорез с ферментными препаратамии, синусоидальные токи, лазеротерапию, санаторно-курортное лечение. Пациенткам рекомендованы полноценное питание и прием витаминов. В ряде случаев может понадобиться медикаментозная коррекция менструального цикла. При отсутствии положительной динамики и наличии осложнений проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика

Основными мерами профилактики заболевания является вакцинация и ревакцинация детей и подростков, а также изоляция больных с открытой формой туберкулеза. Для своевременного выявления патологии необходимо регулярно проходить флюорографию и проводить реакцию Манту. При наличии вялотекущих и плохо поддающихся лечению гинекологических заболеваний рекомендуется обследоваться на наличие туберкулеза половых органов.

Генитальный туберкулез сложно диагностировать и лечить. В запущенных случаях он приводит к тяжелым последствиям. Чтобы избежать опасных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, особенно тем, кто входит в группу риска.

Все про туберкулез половых органов

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса — легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Механизм развития и течение туберкулеза гениталий

Различают туберкулез женских и мужских половых органов. Такая локализация инфекции развивается вторично после поражения легких или кишечника. Путь распространение микобактерий от первичного очага осуществляется через кровь. Диссеминация процесса возникает при благоприятных условиях в организме: наличие очагов хронической инфекции, нарушение питания.
Гистологические изменения в пораженных тканях включают экссудативные и пролиферативные процессы в сочетании c казеозными некрозами. На основании морфологических особенностей вместе с клинической картиной заболевания различают такие виды течения туберкулеза гениталий:

  • подострое — с преобладанием экссудативных и пролиферативных изменений и большой площадью поражения;
  • хроническое — характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами;
  • казеозное — наличие полостей распада и выраженных симптомов;
  • завершенный процесс — инкапсуляция патологических очагов.
Читайте также:  Где и как вырабатывается тестостерон у мужчин

Туберкулез женских половых органов поражает чаще всего маточные трубы и эндометрий. Более редкой считается локализация процесса в яичниках, шейке матки, а наружные половые органы и влагалище поражаются крайне редко. Болезнь выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте.
Мужчины подвержены заболеванию туберкулезом генитальной локализации не менее часто, чем женщины. У мужчин старшего возраста патология выявляется чаще, чем у молодых. Первично воспаление начинается в придатке яичка. Дальше оно распространяется на само яичко, семявыносящие протоки, предстательную железу. Часто поражение туберкулезом у мужчин сочетается с инфицированием мочевыводящих путей и почек. Это происходит из-за анатомических особенностей мужской мочеполовой системы — соединение уретры с семявыносящими протоками и выводящими протоками простаты.

Симптомы туберкулеза репродуктивной системы

Туберкулез с поражением половых органов у женщин зачастую имеет малосимптомное течение. Для него характерны как общие симптомы инфекции, так и местные, обусловлены определенной локализацией патологического процесса.

К общим симптомам туберкулеза относятся:

  • постоянно повышенная до невысоких цифр температура;
  • слабость, усталость;
  • нарушение аппетита;
  • повышенная потливость ночью.

Туберкулез маточных труб может длительное время не давать явной клинической картины. Нередко первым симптомом в таком случае выступает бесплодие. Воспаление приводит к нарушению сократительной способности мышечного слоя. Это чревато возникновением внематочной трубной беременности. Ампулярные отделы расширяются и отекают, в них может появляться казеозный некроз. Пациентку с туберкулезным сальпингитом беспокоят боли внизу живота и в тазу, основной причиной которых является активное воспаление и спаечный процесс.
Туберкулез яичников развивается при переходе процесса из фаллопиевых труб. Так как сами яичники покрыты довольно плотной оболочкой, они проявляют устойчивость к микобактериям. Также инфицирование возможно гематогенным путем, тогда возникает изолированное поражение яичника. Симптомами туберкулезного оофорита являются боли в тазу, внизу живота. Иногда боли бывают настолько выраженными, что приходится их дифференцировать от болевого синдрома при остром аппендиците, кисте или апоплексии яичника. Иногда отмечается появление ановуляций, недостаточности лютеиновой фазы.
Туберкулез матки возникает при инфицировании контактно из полости фаллопиевых труб, иногда через кровь. Гематогенный путь распространения туберкулеза на матку очень опасен в подростковом возрасте, когда только появляется менструация. В таком случае спаечный процесс в полости матки может привести к первичной аменорее маточного генеза. Туберкулезный эндометрит проявляется в первую очередь нарушениями менструаций по типу гипоменореи, аменореи, нерегулярностью месячных, маточными кровотечениями. При распространении на мышечный слой прогноз ухудшается из-за развития сращений в полости матки и фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию. Туберкулез влагалища и шейки матки проявляется в виде изъязвлений, просовидных высыпаний на слизистой оболочке. Брюшинная локализация туберкулезного процесса в малом тазу может сопровождаться асцитом, симулируя клинику рака яичника.

Туберкулез половых органов у мужчин

Туберкулез половых органов у мужчин характеризуется общими симптомами туберкулезной интоксикации и такими местными проявлениями:

  • язвы, покраснения, отек на половом члене, мошонке;
  • свищевые ходы на промежности и мошонке;
  • нарушения мочеиспускания, эякуляции;
  • боли тупого характера в мошонке и промежности;
  • боли при половом акте, дефекации;
  • снижение полового влечения.

Диагностика туберкулеза гениталий

Диагностика проводится врачом гинекологом, урологом, фтизиатром. Процесс диагностического поиска затрудняется из-за неспецифических или слабовыраженных симптомов генитального туберкулеза. Обращают на себя внимание анамнестические данные: наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез в юности или детстве, частые пневмонии, плевриты. О туберкулезе следует подумать и тогда, когда у пациентки, никогда не имевшей половых контактов, наблюдаются признаки эндометрита или аднексита.
При гинекологическом осмотре у женщин обнаруживаются симптомы хронического сальпингита, оофорита, эндометрита. Яичники при бимануальной пальпации увеличены, бугристы. Присутствует спаечный процесс в малом тазу, приводящий к неправильному положению матки. У мужчин при генитальном туберкулезе пальпируется бугристой структуры семявыносящий проток, простата, семенные пузырьки.
Более специфичным является бактериологическое и гистологическое исследование. Но высеять возбудитель при генитальном туберкулезе удается крайне редко. У мужчин исследуется сперма, простатический секрет, моча, а у женщин — менструальная кровь, вагинальные выделения, материал, полученный при выскабливании полости матки. Гистологическое исследование предусматривает взятие ткани с последующей микроскопией. Наиболее часто материалом для исследования служит эндометрий, который получают при диагностическом выскабливании. Яичники при подозрении на туберкулез пунктируются только после диагностической операции. У мужчин проводится биопсия предстательной железы, яичек.
Наиболее информативной является гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб с применением контрастных веществ. Рентгенологические признаки, выявленные с помощью этого метода, обычно сразу позволяют подтвердить туберкулез женских половых органов. У мужчин используют генитографию. УЗИ выявляет утолщение и деформацию фаллопиевых труб, увеличение и бугристую структуру яичников, но эти симптомы неспецифичны. В спорных случаях рекомендовано проведение провокационного теста с туберкулином. Суть его заключается в том, что спустя 48 часов после введения туберкулина появляются симптомы обострения воспаления в репродуктивных органах.

Лечение

Лечение при туберкулезе гениталий проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением фтизиатра. Лечебные мероприятия должны применяться комплексно. Рациональное питание, устранение стресса, полноценный сон и отдых, витаминотерапия создают благоприятный для выздоровления фон. Однако основная роль в лечении принадлежит специфической противотуберкулезной терапии. Важно использовать три и более химиопрепарата, не прерывать лечебный курс ранее назначенного срока для предупреждения развития устойчивых форм возбудителя.
Первая линия препаратов противотуберкулезного действия:

  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Вторая линия используется для лечения химиорезистентных форм инфекции. К ней относятся фторхинолоны и аминогликозиды.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как неадекватное лечение туберкулеза гениталий может привести к бесплодию и угрожать жизни больного.

Курс лечения и профилактики рецидива составляет от 6 месяцев до 2 лет. Этиологическую терапию дополняет прием гепатопротекторов, витаминов, антиоксидантов, иммуномодуляторов, противовоспалительных средств. Хирургическое лечение используется в исключительных случаях на фоне противотуберкулезной терапии. Физиотерапия проводится после завершения обострения.
Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза репродуктивных органов представляет собой нелегкую задачу для врача. Шанс на полное излечение гораздо выше при раннем обращении больного, чем в случае запущенного заболевания.

Туберкулез половых органов и мочеполовой системы

Такое заболевание, как туберкулез, у большинства людей ассоциируется с поражением легких, но это не так. Патогенная микрофлора может инфицировать любой внутренний орган. Туберкулез половых органов (или генитальный) может возникать у мужчин и женщин. Заболевание бывает первичным и вторичным, врожденным или приобретенным.

Туберкулез женских половых органов

Мочеполовой туберкулез у женщин практически всегда носит вторичный характер. Изначально инфекция локализуется в других органах, например в легких или пищеварительной системе. На фоне ослабленного иммунитета без правильного лечения патоген с кровотоком может мигрировать по организму, поражая другие органы, в т. ч. и мочеполовые.

Читайте также:  Дифлюкан инструкция по применению, цена, отзывы врачей при молочнице, аналоги

Туберкулез женских половых органов начинается с поражения почек. В них локализуется инфекционный возбудитель. В органе происходит формирование узелковых образований.

В зависимости от состояния иммунной системы болезнь в почках может не иметь клинических проявлений в течение всей жизни.

Туберкулез мочеполовых органов развивается из-за активизации патогена. К этому приводит ряд провоцирующих факторов:

  1. Переохлаждение, в особенности органов малого таза, например, при купании в холодной воде.
  2. Обострение заболеваний, протекающих в хронической форме.
  3. Острые инфекционные и вирусные болезни, угнетающие иммунную систему.
  4. Систематически неправильный рацион, когда организм не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ.
  5. Отклонения и патологии в строении малого таза.

Пути попадания туберкулезной инфекции в организм:

  • воздушно-капельный – через органы дыхательной системы вирус распространяется с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму;
  • алиментарный способ – в органы пищеварительной системы;
  • через контакт с зараженным человеком – инфекция проникает через слизистую оболочку при половом акте.

Существует и внутриутробный путь заражения, когда из организма инфицированной матери патоген проникает через плаценту к ребенку.

Генитальный туберкулез не локализуется во влагалище, микрофлора в нем устойчива к различным вирусам и инфекциям, поэтому возбудитель заболевания сразу проникает во внутренние органы. Хотя есть и исключения, но туберкулез влагалища – явление крайне редкое, наблюдается в 1,5% случаев.

Туберкулез женских половых органов имеет различный характер проявлений в зависимости от того, какой орган был поражен. Общие признаки патологии:

  1. Нарушения процесса мочеиспускания. Женщина часто чувствует позывы к микциям, при этом количество урины уменьшается, а сам процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями, резями и жжением.
  2. Появление кровяных сгустков в урине. Данный признак характерен для поражения инфекцией мочевого пузыря.
  3. Помутнение урины – данный симптом говорит о развитии гнойного очага.
  4. Боли в малом тазу.
  5. Бесплодие.

Туберкулез мочеполовой системы имеет ряд сопутствующих признаков общего типа:

  • повышенное потоотделение, проявляющееся в ночное время;
  • усталость и сонливость;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи;
  • повышенная температура тела, удерживающаяся на отметке +37°C;
  • повышенная утомляемость даже после незначительных физических нагрузок.

Признаки заболевания могут отсутствовать полностью. В таких случаях на развитие туберкулеза мочеполовых органов указывает бесплодие. Для определения причин невозможности зачать ребенка назначается ряд лабораторных исследований, в ходе которых и выявляется наличие инфекционного возбудителя в организме.

Диагностика туберкулеза органов репродуктивной системы у женщин включает ряд лабораторных анализов:

  • исследования крови и мочи;
  • анализ выделений из влагалища;
  • соскоб из маточного эндометрия.

При подозрении на поражение палочкой Коха эндометрия на лабораторное исследование берется кровь во время менструации.

Терапия заболевания долгая и комплексная.

Основа лечения – проведение химиотерапии с 3 лекарственными средствами: Изониазидом, Рифампицином и Стрептомицином. При затяжном течении болезни, если инфекция показывает устойчивость к назначенному лечению, применяются более сильнодействующие препараты.

Помимо медикаментозного лечения, направленного на уничтожение палочки Коха, проводится ряд немедикаментозных мероприятий:

  1. Назначаются средства, способствующие укреплению иммунной системы.
  2. Используются физиотерапевтические методики: фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные токи, дополнительно может быть проведена амплипульстерапия.

Прогноз после перенесенного заболевания зависит от стадии патологии и эффективности проведенного лечения. В 7% случаев у женщин детородного возраста через некоторое время может возникнуть рецидив. Чтобы этого не произошло, после лечения требуется обязательно проводить профилактику.

В большинстве случаев заболевание приводит к бесплодию. Полное восстановление функционирования репродуктивной системы наблюдается в 6% случаев и только потому, что болезнь была диагностирована на ранней стадии.

Беременность у пациенток с перенесенным генитальным туберкулезом требует тщательного ведения. Присутствует высокая вероятность выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов.

Матки

В гинекологии чаще всего диагностируется туберкулез маточных труб и матки. В этих органах самая благоприятная среда для развития инфекции. Частота туберкулеза фаллопиевых труб составляет 90%, матки – до 30%.

На ранней стадии развития туберкулеза матки симптомы слабо выражены и какие-либо изменения отсутствуют. Со временем патология приводит к сужению труб, пока не возникнет их полная непроходимость. Из них инфекция распространяется в матку, поражая сам орган и эндометрий.

Поражение маточных труб и матки может проявляться следующими признаками:

  • длительное отсутствие месячных без видимых на то причин;
  • нерегулярность менструации;
  • невозможность зачать ребенка в течение длительного периода;
  • повышение интенсивности болезненных ощущений при месячных.

Туберкулез матки в зависимости от степени поражения эндометрия проявляется такими признаками, как нарушение менструального цикла, постоянные, тянущие боли в нижней части живота и пояснице. Общая клиническая картина:

  • усталость;
  • незначительно повышенная температура тела;
  • снижение аппетита и стремительное уменьшение массы тела, присущие хронической форме болезни.

Без своевременного лечения (из-за появления спаек в малом тазу и маточной полости) происходит деформация органа. В большинстве случаев требуется удаление матки с последующим прохождением химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Яичников

Данная форма заболевания встречается реже, чем туберкулез матки. Туберкулез яичников у женщин носит двусторонний характер. Чаще инфекция затрагивает только наружную оболочку парного органа. Но в запущенных случаях патология яичников приводит к поражению брюшины. Когда инфекция поразила паренхиму, развитие патологического процесса может остановиться, и туберкулез перестанет иметь выраженную симптоматическую картину.

Но такое облегчение является лишь временным. Под влиянием провоцирующих факторов любое ослабление иммунной системы, даже при простой простуде, приведет к повторному витку болезни. Патология не имеет специфической картины. Признаки такие же, как и при поражении матки:

  • сбой менструального цикла;
  • увеличение болезненности при менструации.

Учитывая сходство клинических проявлений при поражении палочкой Коха органов репродуктивной системы, выявить, в каком из них сконцентрирован инфекционный очаг, можно только путем проведения тщательной диагностики. Лечение подбирается индивидуально.

Туберкулез мужских половых органов

Заражение мочевыводящей системы туберкулезным возбудителем с вовлечением в патологический процесс мужских половых органов диагностируется в 20% случаев. Формы заболевания:

  1. Первичная – болезнетворный возбудитель попадает непосредственно в половую систему при незащищенном половом акте.
  2. Вторичная – очаг инфицирования находится в другом органе, например в почках или легких, и с кровью и лимфатической системой распространяется по всему организму.

Поражение туберкулезом мужских гениталий и внутренних репродуктивных органов может длительное время никак себя не проявлять. Развитие заболевания наблюдается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • ослабленная иммунная система на фоне острых вирусных и инфекционных заболеваний, обострения хронических патологий;
  • длительный прием лекарственных средств из группы кортикостероидов;
  • приобретенные и врожденные иммунодефицитные состояния.
Читайте также:  МКБ 10 - Инородное тело в дыхательных путях (T17)

Клиническая картина зависит от того, какой орган был поражен инфекционным возбудителем.

Для постановки точного диагноза проводится ряд лабораторных анализов. Важную роль играет проведение дифференциальной диагностики, т. к. симптомы туберкулеза репродуктивной системы у мужчин нельзя назвать специфическими. Такие признаки могут быть присущи и другим заболеваниям: сифилису, онкологическим новообразованиям.

Терапия заболевания включает прием медикаментозных средств противотуберкулезного действия.

Подбираются они индивидуально в зависимости от тяжести клинического случая и стадии болезни. При отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии в течение 2-3 месяцев, если нет улучшения в состоянии пациента и анализах, решается вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

В процессе операции удаляется основной очаг болезни, но возбудитель остается в организме, что увеличивает риск рецидива. Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, после оперативного вмешательства проводится химиотерапия с противотуберкулезными препаратами и поддерживающее лечение для укрепления иммунной системы.

Прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов в будущем – не более 5%. Но практически всегда перенесенный генитальный туберкулез приводит к полному мужскому бесплодию, не подлежащему излечению.

Туберкулез предстательной железы длительное время протекает без выраженной симптоматики. Первые признаки патологии начинают проявляться только в том случае, если инфекция поразила яички, мочевой пузырь или уретру.

На ранних стадиях выявить заболевание не представляется возможным даже посредством ректального осмотра. Если туберкулез простаты развивается быстро, в органе формируются каверны (полости) и свищи. По мере увеличения очагов заболевания у мужчины возникают следующие признаки:

  • болезненные ощущения в области предстательной железы;
  • нарушения процесса мочеиспускания;
  • уменьшение количества спермы.

На поздних стадиях туберкулез предстательной железы приводит к уменьшению размеров органа и его сморщиванию. При ректальном осмотре простата оказывается твердой на ощупь.

В урине временами могут появляться гнойные сгустки. Данный признак свидетельствует о том, что в простате был гнойный свищ, вскрывшийся самостоятельно. Туберкулез со временем может распространяться на мочевой пузырь и уретру. В этом случае наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Мужчину мучают частые позывы к микциям. Сам процесс сопровождается сильной болью и жжением. В урине периодически появляются кровяные сгустки.

Наблюдаются при туберкулезе простаты и симптомы общего характера:

  • усталость и сонливость;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела до +37°C;
  • анемия;
  • стремительная потеря веса.

Яичек

Урогенитальный туберкулез с поражением яичек у мужчин в медицинской практике составляет около 20% случаев. Подвержены данной форме болезни преимущественно мужчины от 20 до 40 лет.

Туберкулез яичек у мужчин имеет одну особенность – при попадании в орган инфекционной микрофлоры заболевание сразу переходит в хроническую форму. Поражаются не только яички, но и придатки, в которых появляется уплотнение. Постепенно оно увеличивается, при этом какие-либо субъективные ощущения и проявления отсутствуют.

При обострении болезни возникает следующая клиническая картина:

  • повышение температуры тела до +39°C;
  • острая и сильная боль в области мошонки;
  • формирование на коже мошонки отека, покраснение.

Сильная боль возникает при пальпации яичек. Проявления признаков носят временный характер. Со временем боль проходит, но уплотнение в виде бугристости отсутствует. Если туберкулез яичка у мужчин изначально возник на его придатке, постепенно в патологический процесс вовлекается весь орган. Если болезнь не была своевременно диагностирована и вылечена, происходит поражение полового члена. В данном случае происходит уплотнение семявыводящего протока.

Туберкулез мочевого пузыря

Эта форма заболевания наблюдается в том случае, если изначально возник туберкулезный папиллит с поражением почек. Сопровождается появлением язвенных образований. На слизистых оболочках возникают очаги гиперемии, бугорки и изъявления. Со временем на их месте появляются рубцы.

Симптоматика может долгое время отсутствовать. В дальнейшем при прогрессировании инфекционных очагов возникают признаки нарушенного мочеиспускания. На фоне частых позывов сохраняется привычный объем мочи. Сам процесс является болезненным. Мочеиспускание сопровождается жжением и резями, сильной и острой болью. В урине появляется кровь, обнаруживаемая невооруженным глазом. Периодически видны в моче и сгустки гноя.

Характерный признак поражения мочевого пузыря – это поэтапный процесс мочеиспускания. Сначала происходит опорожнение непосредственно органа, потом освобождаются от урины мочеточники и полости почек.

Лечение заболевания преимущественно консервативное, включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Противотуберкулезного действия: Стрептомицин, Изониазид.
  2. Макролиды и фторхинолоны.
  3. Гепатопротекторы (необходимы для того, чтобы восстановить функционирование печени, которая при развитии туберкулеза генитального типа поражается процессами интоксикации).
  4. Пробиотики (необходимы для восстановления функционирования органов желудочно-кишечного тракта и их защиты, т. к. противотуберкулезные препараты негативно сказываются на слизистых оболочках пищеварительной системы).
  5. Иммунопротекторы (направлены на укрепление иммунной системы).

При отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии, либо если заболевание находится на поздних стадиях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Схемы проведения операции нет: ее ход и цели определяются в зависимости от степени поражения органа. Может быть проведено дренирование очагов абсцесса либо частичное или полное удаление органа. Показания к операции:

  • высокие риски распространения инфекции на соседние органы;
  • острые нарушения процесса мочеиспускания;
  • хронический микроцистит или цистит;
  • деструкция органа.

В большинстве случаев требуется радикальное оперативное вмешательство – полное удаление мочевого пузыря.

У мужчин

Для постановки диагноза у мужчин берется анализ мочи. Пациенту необходимо за 1 акт мочеиспускания наполнить равными количествами мочи 2 отдельных сосуда, не прерывая сам процесс. О поражении говорит наличие в урине повышенного количества лейкоцитов.

При туберкулезе мочевого пузыря симптомы у мужчин проявляются в нарушении мочеиспускания, сопровождающегося болью и резями. Периодически в моче появляются кровь и гнойные сгустки. Заболевание может прогрессировать, что приводит к распространению патогена в другие органы.

Лечение подразумевает проведение медикаментозной терапии с назначением препаратов противотуберкулезной группы. Если консервативные методы не дают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

У женщин

Клиническая картина идентична таковой у мужчин. Заболевание несет в себе риски дальнейшего распространения инфекции в соседние органы мочеполовой системы. Для определения туберкулеза мочевого пузыря у женщин проводится:

  1. Анализ ПЦР. Забор урины для исследования осуществляется посредством катетера.
  2. Цистоскопия.
  3. Биопсия эндовезикального типа (при сомнительных результатах).

Заболевание может в будущем дать рецидив, если было проведено медикаментозное лечение. Чтобы этого не произошло, требуется проведение профилактических мероприятий: повышение защитных сил организма с помощью лекарственных средств, правильное питание, ведение активного образа жизни и полноценный отдых. После перенесенной болезни требуется не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр. Только таким образом можно диагностировать заболевание на ранней стадии.

Ссылка на основную публикацию
Геморрой причины, диагностика и лечение — статьи о проктологии
Геморрой у женщин Современный темп жизни, по признанию врачей, располагает к развитию геморроя. Все дело в том, что сегодня люди...
Гематоген для диабетиков — Просто о диабете
«Нельзя есть гематоген часто и бесконтрольно» Аллерголог и гастроэнтеролог Татьяна Бандурина сообщила об опасности употребления гематогена в том составе, в...
Гематологические исследования
Что это такое норма P-LCR в анализе крови Общие анализы, такие как биохимия и клинический тест крови, известны каждому пациенту,...
Геморрой хронический запор в поисках выхода
Что делать, если при геморрое появился запор? Медики диагностируют запор при геморрое достаточно часто: затрудненная дефекация становится инициирующим фактором в...
Adblock detector