Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — Заболевания желудочно-кишечного тракта — Забол

Язвенная болезнь и воспаление желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается очень распространенным заболеванием. После того как в начале 1980-х был открыт Helicobacter pylori и установлена связь вызванной им инфекции с развитием язвенной болезни, подход к лечению этого заболевания в корне изменился. Но, несмотря на важность инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основную роль в развитии язвенной болезни по-прежнему отводят избытку соляной кислоте в желудке. Утверждение «нет кислоты — нет язвы» остается принципиально верным.

К основным факторам риска язвенной болезни относят постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств (в частности, аспирина), инфицирование Helicobacter pylori и курение.

Жалобы

Самый частая жалоба — боль в животе. Боль возникает в середине живота («под ложечкой»), никуда, как правило, не отдает. При язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает через 2—3 часа после еды и проходит после приема пищи или антацидов. Часто больные просыпаются от боли спустя несколько часов после засыпания. Считается, что при язве желудка боль, напротив, усиливается после еды, хотя этот признак не позволяет с уверенностью отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, большинство больных, особенно с язвой желудка, жалуются на тошноту и рвоту.

Нередко, однако, язвенная болезнь протекает бессимптомно. Кроме того, уменьшение боли еще не означает, что лечение подействовало, так как она может сохраняться, несмотря на заживление язвы, или уменьшаться, хотя язва не зарубцевалась. Первым проявлением язвенной болезни может стать и перфорация (разрыв стенки) или кровотечение, особенно у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные средства.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни ставят на основании эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или рентгенологического исследования. Информативность рентгенологического исследования снижается при небольших размерах язвы (до 0,5 см); кроме того, во время него нельзя взять биопсию. Поэтому если есть возможность, при подозрении на язвенную болезнь лучше проводить ЭГДС.

При неосложненной язвенной болезни лабораторные методы малоинформативны, однако они имеют большое значение для диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori — для этого исследуют кровь, кал или выдыхаемый воздух различными методами, часто — повторно, чтобы определить, помогло ли лечение.

Лечение

После того как было обнаружено, что частота рецидивов язвы значительно снижается после уничтожения Helicobacter pylori, язвенную болезнь стали лечить совсем по-другому. Если применять только классические противоязвенные (антисекреторные) средства, то ежегодно рецидивирует 50—80% заживших язв. Нельзя лечить язвенную болезнь, не установив, инфицирован ли больной Helicobacter pylori. Если возбудитель не обнаружен, следует подумать о других причинах язвенной болезни.

Традиционно при язвенной болезни предписывались постельный режим и диета. Считалось, что больному необходимы щадящая диета и побольше молока; рекомендовали также дробное питание, чтобы уменьшить растяжение желудка и тем самым снизить секрецию кислоты. Выяснилось, однако, что рекомендации эти бесполезны, и больной может есть пищу, к которой он привык, исключив лишь продукты, вызывающие изжогу и другие неприятные ощущения. Рекомендуют также бросить курить, не употреблять спиртных напитков и по возможности отменить нестероидные противовоспалительные средства.

Основные препараты, применяющиеся для лечения язвенной болезни — это антисекреторные средства и препараты, нейтрализующие соляную кислоту. К ним относятся антациды (гидроксид магния, гидроксид алюминия), H2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин), сукральфат, аналоги простагландина E1 (мизопростол, арбапростил, энпростил), ингибиторы «протонной помпы» (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол). Последние наиболее активно подавляют секрецию соляной кислоты. Более того, поскольку ингибиторы «протонной помпы» входят во многие схемы антибактериальной терапии, применяемые для уничтожения Helicobacter pylori, и эффективны даже у больных, продолжающих принимать аспирин, они стали основой терапии язвенной болезни.

Лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori, уменьшает частоту рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки независимо от того, на какой стадии язвенной болезни оно проведено. Helicobacter pylori, выявленный у больного с язвой желудка, также должен быть уничтожен, даже если причиной язвы послужил прием нестероидных противовоспалительных средств. Часто применяют трехкомпонентную схему лечения, в которую входят кларитромицин, ингибитор «протонной помпы», а также метронидазол или амоксициллин.

Осложнения язвенной болезни — такие, как перфорация язвы, желудочно-кишечное кровотечение, стеноз привратника желудка — требуют немедленной госпитализации и, часто, хирургического лечения.

Язва 12 перстной кишки: симптомы и лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является патологическим процессом, характеризующимся системными изменениями в организме при локальных проявлениях в виде язвенного дефекта в кишке.

Язва считается одной из самых распространённых болезней желудочно-кишечного тракта. Она диагностируется, если в стенке кишки образовываются дефекты, проникающие в подслизистый слой (язвы). Рассматриваемая хроническая болезнь опасна своими рецидивами. Если не приступить к лечению, воспаление способно распространяться на более глубокие слои слизистой. В результате есть возможность открытия кровотечения.

Читайте также:  Лучшие пробиотики для кишечника рейтинг ТОП-5 по версии КП

Случаев этого вида язвы в четыре раза больше, чем язвы желудка. Кстати, у молодых мужчин её диагностируют чаще в два-пять раз, чем у представительниц прекрасного пола, а после сорока недуг бывает у женщин и у мужчин почти в одинаковых пропорциях.

Свечи и капсулы для быстрого устранения кровотечения, боли и зуда. Возвращает эластичность венам, предотвращает повторное появление геморроя!

Симптоматика заболевания

Каковы симптомы язвы 12 перстной кишки? Проявления данной болезни заключается в чередовании ремиссии и обострения. У каждого периода разная выраженность симптоматики, она наиболее отчётлива во время обострения.

Вся совокупность проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки делится на три главных синдрома:

  • синдром, вызванный поражением отделов желудочно-кишечного тракта, расположенных ниже;
  • синдром, продиктованный изменениями в уровне желудочной кислоты;
  • болевой.

Если есть язва, то болевой синдром двенадцатиперстной кишки имеет следующие признаки:

  • боль бывает разной: режущей, тупой, ноющей, колющей и схваткообразной;
  • болевые ощущения могут проходить или сразу после приёма пищи, или через некоторое время;
  • боль бывает постоянной или периодической;
  • сила болей бывает разной: как лёгкой, так и ярко выраженной;
  • зачастую, если нет осложнений язвы, боль не иррадиирует;
  • болевые ощущения появляются в гипогастральной области (слева).

Сопровождающий уровень желудочной кислотности обусловливает такую клиническую картину язвы двенадцатиперстной кишки:

  • если кислотность низкая, то у пациента может быть отрыжка тухлым; кроме этого, у него часто бывает расстройство желудка;
  • если кислотность высокая – больного мучает изжога, и у него нередко бывают запоры.

Синдром, вызванный поражением нижних отделов желудочно-кишечного тракта, состоит из:

  • урчания;
  • метеоризма (вздутия живота);
  • ощущения переливания жидкости и прочего.

Прежде всего, о появлении и развитии язвы пациента «уведомляют» болевые ощущения в верхней части живота. У него бывает «голодная» и ночная боль, при которой человеку нужно что-то съесть для «погашения» неприятных ощущений.

У болей при язве имеется чёткая ритмичность (время появления и связь с приёмом еды), периодическое повторение (чередование боли с её отсутствием) и сезонность обострений (осенью и весной). Интересно, что боль при язве уменьшается или полностью исчезает после приёма еды и антацидов (лекарств, нейтрализующих кислоту желудочного сока, например, «Маалокс», «Альмагель»).

Очень часто признак язвы – это изжога, которая в большинстве случаев появляется через два-три часа после приёма пищи. Рвота, тошнота, наличие «кислой» отрыжки, запоров являются неспецифическими симптомами, которые тоже могут говорить о язвенной болезни. Аппетит при данном недуге сохраняется либо даже, наоборот, повышен. Можно говорить о так называемом «болезненном чувстве голода».

Обратите внимание, что порой заболевание может развиваться без симптомов.

Как уже говорилось раньше, если не заниматься терапией недуга, то язвенные дефекты способны распространяться вглубь стенки кишечника. Данный процесс может закончиться серьёзными для пациента осложнениями: перфорацией (прободением), когда в кишке появляются сквозные отверстия или кровотечения.

Самый первый симптом язвы – это наличие болевых ощущений правее подложечной области. При язве болевые ощущения могут иррадиировать в поясницу и лопатку. Боль может быть тупой, режущей, схваткообразной, сверлящей, ноющей.

Болевые ощущения, появляющиеся через полтора-два часа после принятия пищи, практически всегда подтверждают наличие язвы двенадцатиперстной кишки. Также бывает «голодная боль», проявляющаяся спустя шесть-семь часов после приёма пищи. Потом она проходит. Помимо этого, может быть рвота, тошнота, отрыжка.

Обострения связаны с весенне-осенней сезонностью. Более того, появляется сильная боль после употребления кислого, солёного, острого, особенно если трапеза была обильной (при любом нарушении диеты).

Что вызывает данный недуг?

Причина развития язвы двенадцатиперстной кишки заключается в попадании в желудочно-кишечный тракт особого микроорганизма (хеликобактер).

Зачастую это бывает из-за нижеперечисленных факторов:

  • из-за плохо помытых или недостаточно обработанных продуктов питания;
  • инфицированной посуды;
  • грязных рук.

Выходит, что главным механизмом заражения является фекально-оральный.

Итак, как вы уже поняли, основная причина развития недуга – это спиралевидный микроб Helicobacter pylori, повреждающий слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Но кроме того, упомянутый микроорганизм присутствует больше, чем у 80 % россиян, однако язва при этом есть не у всех.

Язвенная болезнь не может развиться без влияния дополнительных факторов:

  • бесконтрольного применения определённых лекарственных препаратов («Аспирина», кортикостероидных гормонов, «Резерпина»);
  • курения. От никотина усиливается выработка соляной кислоты, нарушается нормальное пищеварение пищи, на стенке желудка появляются повреждения, нарушается выработка факторов защиты слизистой оболочки желудка и поджелудочной;
  • частого употребления алкоголя. Он стимулирует агрессивные свойства желудочного сока и уменьшает защитные функции слизистой;
  • неправильного рациона питания: острой и грубой еды. При этом увеличивается выработка соляной кислоты;
  • не очень хорошей наследственности;
  • депрессии, тревоги, стрессов. Нередко от перечисленного нарушаются функции вегетативной нервной системы с превалированием тонуса блуждающего нерва. Из-за этого появляется спазм кровеносных сосудов желудка и мышц. В итоге он остаётся без питания и оказывается уязвимым к воздействию соляной кислоты: происходит переваривание стенок едким желудочным соком. Так образуется язвенная болезнь.

Есть целое множество факторов, влияющих на появление язвы двенадцатиперстной кишки. Главными двумя являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инфицирование бактерией Helicobacter pylori.

Помимо этого, важную роль играют:

  • пол (чаще болеют представители сильного пола);
  • генетика;
  • стрессы, излишние волнения, тревожность;
  • также проблема может возникнуть из-за ожогов, тяжёлых болезней и черепно-мозговых травм;
  • немалую роль играет труд на вредном производстве;
  • курение и употребление спиртных напитков;
  • неправильное, нерегулярное питание;
  • наличие эндокринных нарушений (повышение функции паращитовидных желез, синдром Золлингера-Эллисона);
  • возраст (после сорокалетнего возраста вероятность заболеть повышается).

Как происходит развитие болезни?

Микроб Helicobacter pylori передаётся от одного человека к другому во время длительного тесного контакта, к примеру, при поцелуе, через общие полотенца, посуду, при несоблюдении правил гигиены в туалете.

Читайте также:  Новалгин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Novalgin

Попадая в желудок, Helicobacter начинает активное размножение и ведение подрывной деятельности. Микробом вырабатываются особенные ферменты (протеазы, уреазы), повреждающие защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушающие функции клеток, мешающие образованию слизи и правильному обмену веществ, что и является причиной образования язв.

Я раньше всё время была как сонная муха: голова болит, слабость, вечером не могла заснуть. а утром проснуться. Странно, но попробовать Медовый Спас мне посоветовала моя гинеколог, заподозрив заражение паразитами из-за постоянных воспалительных “по-женски”. Пропила 2 курса, и теперь энергия из меня так и прёт! И гинекологические проблемы тоже прошли!
Анна,
26 лет, PR-менеджер, г. Москва

Определение диагноза

Диагностика язвенной болезни подразумевает такие задачи:

  • исключение либо подтверждение наличия осложнений язвы;
  • обнаружение хеликобактера в желудочно-кишечном тракте;
  • выявление язвенного дефекта в стенках двенадцатиперстной кишки.

Чтобы определить язвенный дефект в стенке двенадцатиперстной кишки, проводят следующие исследования:

  • фиброгастродуоденоскопию, благодаря которой есть возможность рассмотреть язвенные дефекты;
  • рентгенологическое обследование, когда обнаруживается затекание контрастного вещества за зону слизистой оболочки.

Обнаруживают хеликобактер в желудочно-кишечном тракте нижеперечисленные исследования:

  • серологические реакции, которые способны определить уровень иммуноглобулинов разных классов в крови;
  • уреазные тесты, выявляющие мочевину, которая появляется из-за хеликобактера в выдыхаемом воздухе;
  • полимеразнаяцепная реакция, основанная на выявлении уникальных последовательностей нуклеиновых кислот хеликобактера;
  • тесты, проводящиеся при фиброгастродуоденоскопии.

Чтобы исключить или подтвердить разные осложнения язвы, нужно пройти такие исследования:

  • фиброгастродуоденоскопию;
  • рентгенографию;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Наиболее действенный метод определения наличия язвы заключается в прохождении эндоскопии (ФГДС), при которой определяется наличие рассматриваемого недуга, форма, местоположение, глубина, размер ранки. При наличии противопоказаний к проведению ФГДС, альтернативная диагностика заключается в рентгенологическом обследовании.

Если говорить о методах выявления Helicobacter pylori, то в наше время их немало: «дыхательный тест», CLO-test, обнаружение антигена в кале, определение антител в крови. Поскольку каждый способ характеризуется своими особенностями, то выбор самой подходящей диагностики в определённой ситуации делает доктор.

Кто входит в группу риска?

Этой опасности подвержены те, кто не следует элементарным правилам пищевого поведения.

О методах терапии

В наши дни существует два способа лечения язвы: хирургический и медикаментозный. Хирургический выбирают только в самой тяжёлой, даже критической ситуации. В неосложнённом случае для терапии заболевания применяют антисекреторные лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (это и есть необходимое условие для скорейшего заживления язвы). Если есть инфекция Helicobacter Pylori – врач назначает лечение антибиотиками.

Что можно добавить о лечении язвы двенадцатиперстной кишки? Терапия рассматриваемого недуга базируется на том же принципе, что и избавление от язвы желудка.

Лечение состоит из следующего:

  • операции при развитии осложнений;
  • консервативной терапии, если не будет осложнений.

Конечно же, первое место получает фармакологическая коррекция. Чтобы она была более действенной, проводят физиотерапию. Прекрасно себя проявил и электрофорез с лекарствами.

У консервативного лечения две главные цели:

  • понизить кислотность желудочного сока до нормы;
  • уничтожить хеликобактер.

Курс лечения чаще всего продолжается от четырнадцати суток до двадцати одного дня.

Свечи и капсулы для быстрого устранения кровотечения, боли и зуда. Возвращает эластичность венам, предотвращает повторное появление геморроя!

Какие могут быть осложнения?

Если отсутствует своевременная диагностика и лечение язвы двенадцатиперстной кишки — могут развиться определённые осложнения. Среди них:

  • переход воспаления на органы, расположенные рядом;
  • перфорация (появление сквозного дефекта в стенке двенадцатиперстной кишки, при котором содержимое последней вытекает в брюшную полость);
  • малигнизация (когда язва становится злокачественной);
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Отсутствие стрессов и правильный рацион питания

Терапия язвы – сложное дело, но во многих случаях можно полностью решить проблему. Грамотное лечение, адекватный подбор лекарств и повышение качества жизни (наличие положительных эмоций, смена деятельности и отдыха, спокойствие, правильное питание) помогут предотвратить рецидивы недуга и предупредить его появление.

Язвенную болезнь можно предотвратить, если следовать нижеизложенным правилам:

  • избегать перенапряжения и стрессов;
  • придерживаться режима дня и следить за питанием;
  • не пить спиртное и не курить;
  • вовремя обращаться к доктору при наличии жалоб, проходить обследования.

Благодаря этому можно будет предупредить не только язву кишечника, но и улучшить работу желудочно-кишечного тракта в общем.

Читайте также:  Дексалгин по цене от 350,00 рублей, купить в аптеках Москвы, р-р для вв и вм введ

Напоминаем, что язва двенадцатиперстной кишки не может не влиять на образ жизни человека. Прежде всего, речь идёт о диетическом питании. Поговорим более подробно о диете при язве двенадцатиперстной кишки. Все пациенты, имеющие данный недуг, должны следовать нижеуказанным рекомендациям:

  • полезно есть красную рыбу, скумбрию, употреблять оливковое масло, ведь в данных продуктах содержатся полиненасыщенные жирные кислоты. Они способствуют заживлению язвенных дефектов;
  • стоит отказаться от тугоплавких животных жиров;
  • также запрещено употребление бульонов и прочих экстрактивных продуктов (экстрактивные вещества – это химические соединения, легко извлекающиеся водой из исходных пищевых продуктов при варке; благодаря им чувствуется вкус следующих продуктов питания: грибов, птицы, рыбы, овощей, мяса; также экстрактивные вещества повышают аппетит и способствуют функционированию пищеварительных желёз желудочно-кишечного тракта);
  • рекомендовано употребление овсяной каши и домашних киселей, хорошо обволакивающих слизистую двенадцатиперстной кишки;
  • важно организовать частое питание (около пяти-шести раз в день), оно должно быть дробным, чтобы предотвратить переедание.

Считается, что противоязвенная диета состоит из постных супов, нежирной рыбы, птицы, мяса, кисломолочных продуктов, омлетов, яиц всмятку, овощей (кроме тех, из-за которых повышается кислотность) и сладких фруктов. Стоит отказаться от приправ, острых специй, соусов, всех бобовых. Также пациенту нельзя пить спиртное и курить.

Свечи и капсулы для быстрого устранения кровотечения, боли и зуда. Возвращает эластичность венам, предотвращает повторное появление геморроя!

Меры профилактики

Предупреждение язвы двенадцатиперстной кишки состоит в нижеизложенном:

  • в использовании свежих продуктов;
  • их мытье перед едой;
  • в соблюдении правил гигиены;
  • в тщательной обработке посуды.

Вpaч-гac­тpo­эн­тe­poлoг, кaн­ди­дaт медицинских наук и редактор статей gastro911.com. Более 10-лет помогаю излечиться от болезней ЖКТ.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки представляет собой заболевание, при котором образуется язвенный дефект слизистой оболочки. Болезнь наблюдается при нарушении баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки. В результате под воздействием провоцирующих факторов поражается подслизистый и мышечные слои, а после заживления остаются рубцовые изменения. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется амбулаторно и в условиях стационара. В клинике «МОСИТАЛМЕД» имеется стационарное отделение, оснащенное комфортабельными палатами, операционными и манипуляционными кабинетами со всем необходимым для оказания как плановой, так и экстренной медицинской помощи.

Причины язвенной болезни желудка

Появление язвенного дефекта слизистой оболочки желудка происходит при воздействии ряда причин, среди которых:

  • инфекция Helicobacter pylori;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и глюкокортикоидов;
  • травмы живота;
  • нервные перенапряжения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • чрезмерное употребление кофе;
  • курение;
  • несбалансированное питание с недостаточным содержанием витаминов и избыточным употреблением грубой, горячей, соленой и сладкой пищи;
  • наследственная предрасположенность

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основным симптомом при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является боль.

Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны болевые ощущения натощак и спустя 2-3 часа после еды в подложечной области или правом подреберье. Их интенсивность уменьшается после еды и приема антацидов и усиливается ночью.

Язва в желудке проявляется болью через полчаса после еды и сопровождается изжогой, тошнотой и рвотой, которая приносит облегчение. Она локализуется в верхней части живота и усиливается после плотного приема пищи и физической нагрузки.

Прободение язвы проявляется острой, нестерпимой, кинжальной болью в проекции желудка. Она может имитировать заболевания сердца, что приводит к постановке ошибочного диагноза, ухудшению состояния и прогноза заболевания. Данная форма болезни лечится только путем оперативного вмешательства с помощью зашивания раны.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает диету, медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. При подтверждении инфекции Helicobacter pylori назначается курс антибиотикотерапии.

Для восстановления кислотно-щелочного баланса применяют антациды и препараты, оказывающие обволакивающее и защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. С целью контроля эффективности терапии проводится эндоскопические исследования с интервалом в 2 недели.

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает исключение жареного, соленого, копченого, маринованного и сладкого. Разрешается кушать нежирные сорта мяса и рыбы, соевые и молочные продукты. Питание должно быть дробным, до 6 раз в сутки. Рацион можно дополнить лечебными минеральными водами. Они должны быть маломинерализованными, с минимальным количеством углекислого газа или совсем без него, с нейтральной, щелочной или слабокислой реакцией.

Для улучшения кровотока, ускорения регенерации слизистой, снятия воспаления и боли, используют физиотерапевтические процедуры. На пике обострения заболевания пациентам обычно назначают микроволновую терапию, синусоидальные токи, диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез с назначенными препаратами.

Преимуществом лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в клиниках «МОСИТАЛМЕД» является полный контроль состояния здоровья пациента на современном оборудовании высшего класса, высококвалифицированный персонал с большим опытом работы, а также индивидуальный подход. У нас Вы можете пройти консультацию гастроэнтеролога по предварительной записи и без очереди.

Записаться на прием

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Ссылка на основную публикацию
Эхиностоматидоз, эхиностоматидозы — возбудитель восприимчивость распространение инкубационный скрыты
Эхиностоматидозы Эхиностоматидозы - заболевание уток и гусей, которое вызывается паразитированием в содержимом кишечника трематод семейства Echinostomatidae. Echinostoma revolutum. Сосальщики данного...
Эувакс В, рекомбинантная вакцина для профилактики гепатита В инструкция по применению, показания
Вакцина Эувакс Вакцина Эувакс – проверенное средство от гепатита В, которое используется с 1992 года. Дистрибьютором вакцины в России является...
ЭУТИРОКС или Л-ТИРОКСИН — что лучше и в чем разница
Эутирокс или Л тироксин: сравнительный анализ и отзывы пациентов Пациенты, принимающие гормональные препараты для щитовидной железы, нередко спрашивают: Эутирокс или...
Эхокардиография ( УЗИ сердца)
Что такое ЭхоКГ сердца плода: как, когда и зачем ее делают при беременности ЭхоКГ плода — современная методика, при которой...
Adblock detector