Опухоль головного мозга сколько живут с таким заболеванием

Как быстро развивается опухоль головного мозга. Продолжительность жизни

Автор Александра Томберг | Врач международного отдела | 9 декабря 2019 г.

Сколько растет опухоль головного мозга? Скорость роста новообразований в области головного мозга зависит от их гистологического строения, места локализации, стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Причины опухолей

Истинные причины развития новообразований центральной нервной системы остаются малоизученными. Спровоцировать образование опухолей могут такие причины:

  1. Воздействие ионизирующего излучения.
  2. Нарушение процесса закладки структур центральной нервной системы на этапе внутриутробного развития.
  3. Постоянный контакт с токсическими компонентами.
  4. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  5. Генетические патологии (нейрофиброматоз, синдром Туркота, синдром Фон Хиппель-Ландау).

Пусковые факторы появления опухолей мозга

Новообразования центральной нервной системы, как и другие опухоли, формируются при запуске процесса неконтролируемого клеточного деления, при этом делящиеся клетки могут иметь различную степень дифференцирования. Запустить процесс деления клеток могут ранее перечисленные неблагоприятные факторы.

Факторы риска опухолей

К факторам риска возникновения опухолей центральной нервной системы, относят:

  1. Мужской пол.
  2. ВИЧ-инфекция.
  3. Постоянный контакт с продуктами нефтеперегонки, пестицидами, мышьяком, свинцом и ртутью.
  4. Возраст менее 8 лет и более 79 лет.
  5. Ранее проведенная лучевая терапия.

Классификация опухолей

В зависимости от гистологического строения, опухоли головного мозга подразделяются на несколько видов.

  1. Астроцитомы. Эта опухоль глиального типа формируется из одноименных клеток астроцитов. Астроцитомы головного мозга могут иметь различную степень злокачественности и нести разный уровень опасности для здоровья и жизни человека.
  2. Олигодендроглиомы. Данный тип опухоли мозга формируется из одноименных клеток олигодендроцитов. Новообразование может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше 30 лет, преимущественно у пациентов мужского пола.
  3. Эпендимомы. Новообразование формируется из эпиндемоцитов, расположенных в области желудочков головного мозга. Новообразование диагностируется с одинаковой частотой как у детей, так и у пациентов зрелого и пожилого возраста.
  4. Смешанные глиомы. Глиомы смешанного типа имеют смешанный клеточный состав, непредсказуемый характер и темпы роста.
  5. Гипофизарные аденомы. Опухоль имеет доброкачественную природу и формируется из железистой гипофизарной ткани.
  6. Лимфомы ЦНС. Лимфомы центральной нервной системы относятся к наиболее агрессивным злокачественным патологиям. Данный тип опухоли может развиваться в любой из структур головного мозга.
  7. Менингиомы. Данный тип новообразований формируется из клеточных элементов паутинной оболочки головного мозга. В большинстве случаев менингиомы имеют доброкачественную природу.

Симптомы опухолей мозга

К очаговым симптомам опухолей центральной нервной системы, относят:

  1. Ухудшение памяти.
  2. Снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности.
  3. Параличи и парезы.
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Ухудшение слуха.
  6. Эпилептические приступы.
  7. Изменение письменной и устной речи.
  8. Слуховые и зрительные галлюцинации.
  9. Снижение интеллекта.
  10. Когнитивные расстройства.
  11. Нарушение координации.

К общемозговым признакам опухолей ЦНС, относят:

  1. Головокружение.
  2. Приступы рвоты, не зависящие от приема пищи.
  3. Хроническая головная боль, преимущественно в утреннее время суток.

Диагностика

Для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований центральной нервной системы, используются такие диагностические методы:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.
  3. Электроэнцефалография.

К дополнительным методам диагностики относят офтальмоскопию и компьютерную периметрию.

Лечение опухолей

Для лечения опухолей головного мозга используются как оперативные методики, так и безоперационные варианты терапии.

  • Альтернатива операции — при малом размере новообразования или его неоперабельности, могут быть использованы альтернативные методы лечения.
  • Радиотерапия — с лечебной целью применяется дистанционная радиотерапия, при этом частота сеансов облучения составляет 5 раз в неделю, а общий курс лечения длится несколько недель. Также, с лечебной целью при новообразованиях головного мозга используется брахитерапия и методы стереотаксической хирургии, позволяющие удалять опухоли при помощи сконцентрированного потока ионизирующего излучения.
  • Химиотерапия — для проведения химиотерапии, используются алкилирующие средства (Кармустин, Темодал, Нимустин, Темозоломид, Ломустин) а также препараты из группы цитостатиков (Цитарабин и Метотрексат). Химиотерапевтические препараты могут быть назначены в форме капсул и таблеток или вводится внутривенно.
  • Целевая терапия при раке головного мозга включает использование анти-ангиогенетических препаратов, ингибиторов циклин-зависимой киназы. Используется также методика антисмыслового олигонуклеотида.
  • Сочетанное применение лучевой и химиотерапии — комбинация лучевой и химиотерапии нередко используется в качестве паллиативной помощи пациентам с неоперабельными новообразованиями ЦНС. Также, этот метод позволяет увеличить трёхлетнюю выживаемость у пациентов при глиомах с низким уровнем злокачественности.
  • Криохирургия — метод замораживания опухолей используется при распространенных и труднодоступных новообразованиях ЦНС. Нередко, криохирургия применяется у пациентов преклонного возраста.

Какие последствия у опухоли мозга?

При формировании опухоли ЦНС, человек рискует столкнуться с такими последствиями:

  1. Депрессивные расстройства.
  2. Судороги.
  3. Нарушение процесса оттока ликвора с последующим развитием гидроцефалии (водянки головного мозга).

Период реабилитации

В зависимости от характера утраченных функций при развитии опухоли ЦНС, в период реабилитации пациентам назначается лечебно-восстановительный массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При нарушении слуховой функции проводятся занятия с врачом сурдологом и назначаются медикаменты, улучшающие передачу импульсов между нейронами.

Опухоль головного мозга. Продолжительность жизни.

Сколько живут с опухолью головного мозга?

Термин опухоль головного мозга объединяет под собой целую группу гетерогенных патологий, локализующихся в черепной коробке, и имеющих доброкачественную или злокачественную природу. В основе механизма развития тех или иных новообразований в области головного мозга лежит процесс неконтролируемого деления клеточных элементов ЦНС. Симптомы опухоли головного мозга и продолжительность жизни напрямую зависят от типа новообразования и уровня его злокачественности.

Разновидности опухоли мозга и прогноз выживаемости

Каждая злокачественная опухоль отличается по таким критериям, как гистологическое строение, особенности роста, а также скорость увеличения в объеме и характер метастазирования. Прогноз выживаемости во многом зависит от того на какой стадии было начато лечение опухоли головного мозга.

Читайте также:  Атаксия что это такое, основные виды, причины возникновения, симптомы и диагностика заболевания

Менингиома

Этот вариант опухоли развивается из клеток паутинной оболочки головного мозга. Как правило, новообразование имеет доброкачественную природу. Прогноз относительно выживаемости при менингиоме зависит от типа новообразования и его гистологического строения. Если опухоль не имеет признаков клеточной атипии, то после радикального удаления такие менингиомы не рецидивируют. Хирургическое удаление новообразований данного типа, расположенных в области основание черепа, кавернозного синуса и фалькс-тенториального угла, всегда вызывает технические затруднения.

Новообразования данного типа, располагающиеся в своде черепа, в 3% случаев после удаления рецидивируют в течение 5 лет с момента операции. Если доброкачественное новообразование было своевременно прооперировано, то индекс рецидивирования в течение 5 лет с момента операции составляет около 3%. Если новообразование имеет злокачественную природу, то при условии проведения операции в течение 5 лет, индекс рецидивирования составляет от 38 до 80%. При доброкачественных опухолях прогноз относительно благоприятный, зависящий от сроков начала лечения. Неблагоприятный прогноз касается множественных и атипичных менингиом. Также, на продолжительность жизни при данном заболевании влияют такие сопутствующие патологии, как атеросклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Астроцитома

Эта нейроэпителиальная первичная опухоль головного мозга формируется из клеток астроцитов (звездчатых клеток), и локализуется непосредственно в головном мозге. Астроцитомы могут иметь различную степень злокачественности, что отражается на прогнозах относительно выживаемости и продолжительности жизни пациентов. В целом, прогнозы относительно выживаемости при астроцитоме являются неблагоприятными. Если заболевание было обнаружено на 1 стадии, то продолжительность жизни таких пациентов не превышает 5 лет.

Эпендимома

Данный тип опухолевой структуры формируется из эпендимальной ткани, расположенной в желудочках головного мозга. На долю эпендимом приходится не менее 8% от общего количества новообразований центральной нервной системы. Чаще всего опухоль локализуется в задней черепной ямке, и характеризуется медленным ростом. Уровень пятилетней выживаемости при своевременно обнаруженной и удаленной опухоли составляет 65- 80%. Наиболее негативный прогноз относительно выживаемости распространяется на анапластические эпендимомы, так как этот вариант новообразований стремительно распространяется с током ликвора.

Продолжительность жизни на разных стадиях опухоли головного мозга

Каждая стадия опухоли головного мозга сопровождается характерными структурно-функциональными изменениями в центральной нервной системе. Подобные изменения и степень их запущенности напрямую влияют на жизни с подобным диагнозом.

1 стадия. Для 1 стадии опухолей головного мозга не характерно стремительное прогрессирование. Если на данном этапе было проведено необходимое лечение, и организм пациента адекватно воспринял его, то прогнозы выживаемости относительно благоприятны. В течение 5 лет выживает около 70-75% пациентов.

2 стадия. Продолжительность жизни пациентов с диагностированной опухолью головного мозга на 2 стадии зависит от типа новообразования, уровня его злокачественности и скорости роста. По аналогии с 1 стадией, опухоль на 2 стадии не стремительно увеличивается в объеме, но при этом медленно инфильтрирует в рядом расположенные здоровые участки головного мозга. Продолжительность жизни более 5 лет возможна только при условии отсутствия рецидивов заболевания.

3 стадия. На 3 стадии патологических изменений наблюдается формирование опухоли со средним уровнем агрессивности. На данном этапе имеется серьезная угроза не только здоровью, но и жизни человека. Некоторые опухоли на 3 стадии являются неоперабельными. Средняя продолжительность жизни пациентов с прооперированной опухолью головного мозга на 3 стадии, составляет 1-3 года.

4 стадия. На 4 стадии патологического процесса прогнозы относительно выживаемости крайне неблагоприятные, так как атипичная структура быстро увеличивается в объеме, поражает рядом расположенные участки мозга путем инфильтрации и метастазирования. Также, метастазы распространяются с током крови по организму, вызывая развитие вторичного опухолевого очага. Продолжительность жизни на 4 стадии составляет 1-2 года.

Продолжительность жизни при хирургическом лечении рака мозга

Продолжительность жизни после перенесенного хирургического лечения при раке мозга, напрямую зависит от стадии, на которой выполнялась операция. Лучшие прогнозы относительно выживаемости и продолжительности жизни наблюдаются при 1 стадии рака, при условии, что заболевание в последующем не рецидивировало. Если хирургическая помощь была оказана на ранней стадии, то продолжительность жизни после операции может составлять до 5 лет. В среднем эта цифра составляет 1-3 года. От стадии, на которой была выявлена онкология зависит не только прогноз относительно выживаемости, но и стоимость лечения рака мозга.

Можно ли вылечить опухоль головного мозга? Да!

вкл. 13 апреля 2018 . . Просмотры уникальных посетителей: 26609

Приведем лишь несколько выдержек оттуда:

  1. По данным ВОЗ глиомы стоят на третьем месте по причинам смертности трудоспособного населения в развитых странах. Достоверно не установлено, существует ли генетическая предрасположенность к глиоме мозга.
  2. Прогноз для пациента при глиоме всегда неблагоприятный. Лишь немногие, кому диагностировали глиому 1 степени, живут еще 5 лет. У больных на 4-й стадии летальность составляет 55% в первый год. Но качественно проведенное комбинированное лечение продолжает жизнь пациенту иногда на несколько лет.

Итак, можно ли вылечить это заболевание?

Приведем один лишь пример такого «чуда», а, вернее, кропотливой работы наших ученых и практиков, которые смогли вылечить человека с глиомой. Это Андрей, 1990 года рождения.

В госпитале им. Бурденко в апреле 2017 года Андрею прописали Депакин-хроно и назначили на июнь хирургическую операцию. Один раз он выпил Депакин, почувствовал себя плохо и перестал его принимать. А в мае, за 2 месяца перед операцией, он встретился с теми, кто помог ему за 2 месяца. избавиться от неизлечимой болезни.

В госпитале все врачи были в шоке от двух своих же МРТ – сделанных при поступлении Андрея, где была выявлена опухоль, и перед операцией, которую так и не провели, т.к. опухоль исчезла. Врачи собрали консилиум, на котором пришли только к одному — назначить дальнейшие консультации у нейрохирурга.

А ведь как у нас все происходит в иных случаях, когда больные безгранично верят врачам, если болезнь — смертельная опухоль?

Врачи, особенно онкологи, зарабатывают на умирающих миллионы, получаемые как от самих граждан, так и от государства. Но, если посмотреть на Фриске, Задорнова (которому, кстати, предлагали лечение, аналогичное тому, что было предложено Андрею, но он не поверил…), Хворостовского и многих других, у которых были опухоли в голове, то станет ясно, что практически нет вылечившихся, даже тех, у кого денег было «море». По крайней мере о них почему-то не пишут.

Читайте также:  Совместимы ли лекарства и алкоголь аптеки Вита

В мире и в нашей стране, любое лекарство требует десятилетий изучения, огромных денег на исследования, кучи разрешений, взяток и т.п., прежде чем его допустят к применению.

Изучают не только результат, но и долгосрочные последствия его применения. Весь тот бизнес на гражданах находится в руках 10-12 мировых фармацевтических компаний, которые и решают – чему быть, а чему – нет. Ну и наш Минздрав слушается этих монополистов, как послушная дворняга хозяина.

Поэтому пробиться новому способу лечения или лекарству, которые будут доступны для всех людей – практически НЕВОЗМОЖНО. Я знаю людей в Москве, которые продали свои квартиры, захотели внедрить отличное лекарство для обезболивания, которое показало свою эффективность в других странах, но споткнулись на «Этическом комитете» Минздрава! Да, да, есть такой орган, созданный в 2015 году. Придумали же название.

О чем еще можно говорить? Людям лекарство помогает, снимает боли в суставах, но этот комитет запрещает использование не приводя в отказе даже обоснования! И так везде…

Именно поэтому ученые, вылечившие Алексея, помогают только тем, кто разуверился в существующем порядке лечения опухолей мозга «официальной» медициной.

Когда человеку остается жить месяцы или пару лет, нужно думать лишь о том, как продлить человеку жизнь еще на несколько лет, если его невозможно вылечить. Ну, а если получается его вылечить, то и о последствиях думать не нужно – они одни – человек жив и будет жить столько, сколько ему отмерила судьба.

И еще, если Вам выписывают лекарство – читайте побочные эффекты. Например, одним из многочисленных побочных эффектов прописанного Алексею Депакина является Панкреатит, который в отдельных случаях приводил к летальному исходу. Дети в возрасте до 3 лет подвергаются особому риску. Этот риск снижается с возрастом. Факторами риска могут быть тяжелые эпилептические припадки, неврологическая недостаточность или терапия. Расстройства печени при панкреатите повышают риск фатального исхода.

Ну а теперь – сами посмотрите документы Андрея (фамилию его мы убрали). Документы в таком виде он нам разрешил выставить на сайте.

На днях он прошел еще одно обследование. У него все хорошо, о глиоме речи нет! Желаем ему здравствовать и дальше.

21-летняя волжанка учится жить заново после удаления опухоли головного мозга

Диагноз ей не могли поставить два года, а спасли в Волгоградской областной клинической больнице № 1.

Часто ли мы задумываемся, сколько времени тратим впустую – не на тех людей и не на те дела, на обиды и ссоры? Часто ли нам приходят мысли о том, что в один момент наша жизнь может измениться так, что все важное вчера вдруг потеряет актуальность? Наверняка нет. Осознание этого приходит только с переменами, часто шокирующе неприятными.

21-летняя волжанка Маргарита Туз в свои юные годы поняла цену каждого прожитого дня. Летом 2017 года девушке удалили из головы злокачественную опухоль — медуллобластому. С тех пор Рита буквально учится жить заново, как младенец – говорить, ходить, держать ложку…

Первые симптомы

Во время разговора Маргарита вспоминает давние события, которые были, как ей кажется, сигнальными звоночками. В 12-летнем возрасте Рита потеряла ориентир в воде во время отдыха на пляже. Все списали на солнечный удар. Еще через год она не смогла удержать равновесие во время занятий бальными танцами и упала. Потом несколько лет все было нормально.

– Опухоль проявила себя после того, как мне попали волейбольным мячом в голову. Это случилось в 11 классе на тренировке, – рассказывает собеседница «Городских вестей». – Как сейчас помню, что в тот день не хотела идти на занятие, но потом себя пересилила – надо!

После начались проблемы со здоровьем. Когда Рита ложилась на спину, она чувствовала головокружение. Со временем оно становилось все сильнее, вплоть до рвоты. Тогда она стала придерживать голову руками, потом сидеть несколько минут и опять ложиться. Но вскоре перестала помогать и эта «методика».

– Я не могла лежать на спине совсем, – рассказывает Маргарита Туз. – При этом голова не болела.

Тогда девушка поняла, что пора идти к врачам. Параллельно она искала информацию в интернете. Рита прошла невропатологов, массажистов, остеопатов. Лечение помогало, но ненадолго. Врачи считали, что проблема в шее – нужно сделать МРТ. Но исследование не показало отклонений от нормы кроме сужения артерий.

Путь к диагнозу

Два года Маргарита пыталась найти врачей, которые сказали бы, что с ней. За это время она побывала у многих специалистов, которые говорили, что у нее вегетососудистая дистония и нужно спать на ортопедической подушке и делать массаж.

– К счастью, я попала к неврологу Александру Барулину. Он настоял на проведении магнитно-резонансной томографии головы, – рассказывает наша собеседница. – Однако это было самой большой проблемой: ведь в большинстве из них нужно лежать только на спине. Для меня это было нереально.

Аппарат другого типа нашли позже в частной клинике. В нем Маргарита провела 40 минут вниз лицом. Когда она получила результаты исследования, началась ее борьба за жизнь…

«Я доверила им себя»

Приговор прозвучал как гром среди ясного неба – опухоль, проросшая в червь мозжечка. К моменту обнаружения она успела разрастись до внушительных размеров. Требовалась безотлагательная операция.

– Первое, о чем я подумала, это то, что к сентябрю успею оклематься и вернуться на занятия в вуз. Я успела окончить два курса по специальности «ветеринария» в аграрном университете, – рассказывает Рита улыбаясь.

Но все оказалось гораздо серьезнее – выздоровление растянулось на годы. Александр Барулин отправил волжанку в Волгоградскую областную клиническую больницу № 1 к ведущему нейрохирургу Петру Кушнируку.

– За неделю в больнице мне сделали все анализы, выделили квоту и спросили, где я хочу оперироваться – в Москве или у Кушнирука, – рассказывает спасенная Рита. – Я ответила, что буду делать операцию у Петра Ивановича. Я знала, что он один из лучших нейрохирургов в России.

Петру Кушнируку ассистировал Кирилл Филатов. Хирурги во время 4-часовой операции удалили опухоль червя мозжечка. Из операционной Риту вывезли другим человеком.

Читайте также:  Ситуационная задача 26 k001908

– Я доверила себя волгоградским хирургам и правильно сделала, – уверена девушка. – Они сделали все так, как должно быть. Как бы это странно ни звучало, мне в больнице понравилось все: хирурги, анестезиологи, лечащие врачи, медсестры – я им бесконечно благодарна. И кормили хорошо (смеется).

Оценила профессионализм и заботу медперсонала и мама Риты, Наталья Туз.

– Спасибо Петру Ивановичу Кушнируку, анестезиологу Борису Евгеньевичу Мирошниченко, реаниматологу Денису Ивановичу Горшенину, лечащим врачам Кириллу Геннадьевичу Филатову и Станиславу Игоревичу Журбенко, всем-всем, – говорит она. – Специалисты рассказывали нам о том, как будет идти операция, как дочь будет выходить из наркоза и что нам делать после.

Робкие шаги

Первое, что Рита поняла после удаления опухоли, – у нее перестали слушаться правые рука и нога. Левая часть тела была в норме. Девушка не смогла даже пройти первый тест – сделать руками «фонарики» по просьбе анестезиолога.

– После операции все было очень плохо – с равновесием, с координацией, – вспоминает Маргарита. – Правая сторона не слушалась совсем. Я не могла есть, ходить, писать и нормально говорить.

Работа над собой продолжается у волжанки до сих пор. И если полтора года назад рука и нога дергались и не воспринимали сигналы мозга, то сегодня Рита уже может хорошо управлять ими, но продолжает разрабатывать.

– Раньше я не могла без посторонней помощи даже до туалета дойти. По ступенькам спускалась, повиснув на ком-то, потом стала передвигаться сама, опираясь на перила, сейчас хожу уже уверенно.

Врачи, по словам Риты, удивляются, насколько быстро она восстанавливается. Но это результат ее упорных трудов. До операции девушка хорошо рисовала, потом правую руку она тоже разрабатывала во время занятий творчеством. Прогресс виден на рисунках. Рита отмечает, что успех зависит не только от возможностей организма, но и от силы воли. Правда, до сих пор Рита рисует левой рукой – правая ведет себя не так уверенно.

– Нельзя сдаваться и торопиться – всему свое время, – говорит она. – Сейчас я разговариваю уже хорошо, а после операции мямлила. Правда, иногда и сейчас запинаюсь, но редко.

Поддержка и предательство

Пройти весь сложный путь реабилитации волжанке помогают врачи, родители, братья и сестры, одногруппники и одноклассники, педагоги. Все кроме одного человека.

– Я чувствую поддержку близких и друзей, это так важно для меня, – говорит Маргарита. – «Посыпался» только парень. Он бросил меня, когда я вышла из больницы после операции. Молча, просто перестал общаться, хотя мы встречались три года. Не выдержал трудностей.

После операции Рита перенесла курс химиотерапии и облучения, чтобы не было рецидива. Девушка регулярно проходит обследования у своих хирургов в областной больнице. Последствия такой сложной операции ощущает до сих пор: есть небольшие проблемы со зрением и постоянный писк в ушах, но она к этому уже привыкла. В целом же Рита понимает, что ее жизнь не будет такой, как до болезни. Не будет танцев, конного спорта, жарких солнечных ванн. Ей даже у плиты и утюга нельзя долго находиться и делать резких движений. Но девушка нашла чем занять себя: она практикует йогу и ездит в ветклинику, где присутствует и на операциях, и на приемах. А осенью планирует восстанавливаться в вузе.

Рита без лукавства благодарна удару мяча по голове, который помог опухоли проявить себя. Иначе, по ее словам, она бы так и росла, не давая знать о себе.

– Я не знаю, как долго живут люди с такими диагнозами, – голос Риты срывается. – Врачи говорят, что все зависит от организма. Но я поняла, что важно не зацикливаться на прошлом, а жить в хорошем настоящем и развиваться дальше. И благодаря всему случившемуся я стала иначе воспринимать жизнь. Часто люди, утонув в быту и заботах, воспринимают все как должное и не думают, что в один момент могут потерять все. Теперь я люблю мир больше и ценю каждое мгновение.

«Перед операцией строим 3D-модель головы»

Нейрохирург Кирилл Филатов, оперировавший Маргариту, рассказывает, что злокачественные образования мозжечка в процентном соотношении встречаются довольно часто. И если вовремя не вмешаться, может наступить летальный исход.

– Это происходит из-за разрастания опухоли, которая пережимает ликворопроводящие пути, потом появляется гидроцефалия и другие последствия, – комментирует «Городским вестям» Кирилл Филатов. – Во время поступления в больницу у пациентки были жалобы на сильное головокружение, ухудшение памяти и почерка. Операция Маргариты Туз прошла успешно, несмотря на ее сложность. Опухоль удалили, после она прошла процедуры химио- и лучевой терапии.

В Волгоградской областной клинической больнице № 1 нейрохирурги используют навигационное оборудование и работают по самым современным методикам. До операции проводят КТ- и МРТ-исследования головного мозга.

– Затем все данные я программирую в оборудование для построения 3D-модели головы – от мозга до кожи и, конечно, с опухолью, – рассказывает нейрохирург. – Модель показывает, как все элементы расположены относительно друг друга. Это помогает избежать травмирования мозга.

Кирилл Филатов отмечает, что пусковые механизмы в каждом случае разные. И то, что Маргарита теряла равновесие в детстве, – это совпадение.

– У ее организма иссякли резервы и появились клинические проявления, – отмечает медик.

Теперь, отмечают нейрохирурги ВОКБ №1, Маргарите нужно регулярно проходить обследования. Как и всем их пациентам, независимо от результатов гистологического исследования. Для этого каждому выстраивают индивидуальный график обследований, в зависимости от состояния здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Оптимальный возраст для обрезания у мальчиков и уход в послеоперационном периоде
Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом Нет более часто обсуждаемого вопроса в детской урологии, чем фимоз. Мнения детских...
Описание КАРБАХОЛ показания, дозировки, противопоказания активного вещества CARBACHOL
Пилокарпин (Pilocarpine) Содержание Структурная формула Латинское название вещества Пилокарпин Фармакологическая группа вещества Пилокарпин Характеристика вещества Пилокарпин Фармакология Применение вещества Пилокарпин...
Описание ЛЕВОМЕНТОЛА РАСТВОР В МЕНТИЛИЗОВАЛЕРАТЕ показания, дозировки, противопоказания активного ве
Валидол с глюкозой Инструкция русский қазақша Торговое название Валидол с глюкозой Международное непатентованное название Лекарственная форма Состав Одна таблетка содержит...
Оптимизация или приговор лучшие врачи Москвы оказываются без работы, а пациенты – без лечения
Почему врачам и пациентам не нравится реформа здравоохранения Столичная реформа здравоохранения грозит стать чуть ли не самой болезненной: более 7...

Опухоль головного мозга сколько живут с таким заболеванием

Рак мозга 4 стадии

  • Типы опухоли мозга 4 стадии: классификация
  • Симптомы рака мозга 4 стадии
  • Диагностика опухоли мозга
  • Лечение
  • Какие факторы влияют на выживаемость?
  • Прогноз выживаемости

Все типы рака принято классифицировать по стадиям, в зависимости от того, насколько сильно опухоль успела распространиться. Стадии опухоли мозга разнятся по признакам:

  • чаще всего, первая стадия рака соответствует новообразованию, которое находится в пределах одного органа,
  • вторая — распространению на близлежащие (регионарные) лимфоузлы,
  • третья — распространению на соседние органы.

Эти стадии опухоли головного мозга существенно отличаются от четвёртой. Рак на последней стадии называют метастатическим, потому что при нем обнаруживаются отдаленные метастазы в различных частях тела. Такие опухоли практически не поддаются лечению, прогноз в большинстве случаев неблагоприятен, врач может лишь замедлить прогрессирование и продлить жизнь пациента.

При опухолях головного мозга выделяют степени злокачественности. Наиболее значимый признак, по которому опухоль относят к той или иной степени злокачественности — микроскопическое строение клеток. Существуют 4 критерия:

  • Атипия — «неправильное» строение клеток.
  • Активное деление клеток.
  • Активный рост новых сосудов.
  • Области некрозов — гибели ткани из-за недостаточного притока крови.

В зависимости от наличия этих признаков, выделяют 4 степени злокачественности:

  • I степень — они растут медленно, никогда не врастают в окружающие ткани.
  • II степень — клетки обладают одним из четырех признаков злокачественности, как правило, атипией. Такие опухоли растут медленно, но могут прорастать в окружающую ткань.
  • III степень — присутствуют два признака злокачественности, но не некроз. Такие типы рака ведут себя как полноценные злокачественные опухоли. Они достаточно быстро растут и распространяются в окружающую здоровую ткань.
  • IV степень — присутствуют 3 или все 4 признака, обязательно включая некроз. Это наиболее агрессивные и смертоносные опухоли.

Типы опухоли мозга 4 стадии: классификация

Чаще всего под словосочетанием «рак мозга 4 стадии» подразумевают мультиформную глиобластому — наиболее агрессивную разновидность рака головного мозга. Она составляет примерно 15% от всех опухолей мозга, причины ее возникновения до конца не известны. Основными факторами риска считаются генетические нарушения, облучение области головы. Также в качестве факторов риска рассматриваются: курение, некоторые вирусные инфекции, контакт с пестицидами и другими токсичными веществами.

Глиобластома может развиваться самостоятельно или на месте доброкачественной опухоли.

Симптомы рака мозга 4 стадии

Глиобластома очень быстро растет и сдавливает ткань головного мозга, из-за этого возникают симптомы:

  • Постоянная головная боль.
  • Судорожные припадки.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение мышления, познавательных способностей.
  • Ухудшение зрения, двоение в глазах.
  • Изменение личности, частые перепады настроения.
  • Беспокойное поведение.
  • Потери сознания.

Поначалу эти проявления выражены не сильно, но глиобластома быстро растет, и они тоже нарастают. Симптомы рака мозга последней стадии напоминают признаки других заболеваний, поэтому установить правильный диагноз можно только после тщательного обследования.

Диагностика опухоли мозга

Опухоли головного мозга лучше всего выявляет МРТ. В диагностике четвертой степени/стадии рака важную роль играют такие исследования, как:

  • Компьютерная и позитронно-эмиссионная томография. Они помогают обнаружить метастазы в других частях тела. Также при помощи них можно обнаружить первичный очаг и отличить первичную опухоль мозга от метастатической.
  • Биопсия — процедура, когда врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет на исследование в лабораторию. Получить материал можно при помощи иглы под контролем КТ или МРТ, либо во время операции. Биопсия, которую проводят с помощью иглы, называется стереотаксической. Для того чтобы ее выполнить, в черепе нужно просверлить отверстие.

Лечение

Лечение опухолей головного мозга 4 стадии — сложная задача. Чаще всего оно носит паллиативный характер и направлено на продление жизни пациента.

Хирургическое лечение рака мозга 4 стадии

Удалить опухоль целиком чаще всего невозможно. Во время операции хирург стремится убрать как можно большую ее часть. Доказано, что удаление более 98% объема опухоли помогает сильно продлить жизнь пациента. К сожалению, это возможно не всегда, из-за неудобного расположения очага, сильного прорастания в окружающие ткани, близкого соседства по отношению к жизненно важным нервным центрам.

Лучевая терапия рака мозга 4 степени

Даже если хирургу удалось полностью удалить глиобластому, позже может произойти рецидив из-за оставшихся в организме раковых клеток. Для того чтобы этого не допустить, обычно после операции проводят курс лучевой терапии. После частичного удаления опухоли лучевая терапия уничтожает часть оставшихся раковых клеток, тем самым продлевая жизнь больного.

Читайте также:  Болят вены на ногах что делать, чем лечить тянущие и прочие боли

Химиотерапия при раке мозга 4 степени

Агрессивные опухоли мозга устойчивы к большинству химиопрепаратов. Но хорошие результаты показывает добавление к курсу лучевой терапии темозоломида. Считается, что он повышает чувствительность раковых клеток к облучению.

Проводится таргетная терапия препаратом бевацизумабом. Он блокирует образование в опухоли новых сосудов, тем самым лишая ее кислорода и питательных веществ. Таргетная терапия помогает бороться с симптомами, но не влияет на выживаемость.

Какие факторы влияют на выживаемость?

Прогноз при раке мозга выстраивается с учетом некоторых факторов:

  • Возраст пациента.
  • Размеры и расположение опухоли.
  • Степень нарушения тех или иных нервных функций, насколько сильно это сказывается на качестве жизни.
  • Тип опухоли.
  • Степень злокачественности.
  • Наличие в опухолевых клетках определенных мутаций.
  • Возможность удалить всю опухоль или хотя бы ее большую часть хирургическим путем.
  • Распространение опухолевых клеток в другие отделы нервной системы и другие части тела.

Прогноз выживаемости

В целом, успех лечения зависит от стадии рака головного мозга. Прогноз при мультиформной глиобластоме неблагоприятный. Обычно пациенты с таким диагнозом живут не более года. Однако, известны случаи, когда жизнь больных удавалось продлевать на более длительный срок.

Рак мозга: ученые в шаге от виртуальных операций

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Бельгийские ученые предлагают задуматься о проведении «виртуальных операций» по удалению опухоли головного мозга. Это даст основания рассчитывать на более успешное проведение реальных операций при борьбе с раком мозга.

В основе исследования — компьютерное моделирование мозга людей. Ученые из Гентского университета создали виртуальные модели — пораженного раком головного органа и здорового. И сравнили их.

Для этого они использовали компьютерную программу, позволившую конструировать индивидуальные карты структуры головного мозга участников эксперимента.

Среди них были 25 пациентов с опухолью и 11 здоровых представителей контрольной группы.

Результаты исследования показали, что характеристики конкретной модели мозга могут отличаться в зависимости от степени поражения раковой опухолью или отсутствия таковой.

Кроме того, они позволили более точно определить, насколько опухоль влияет на плотность нейронных связей и познавательную деятельность мозга.

Как это хотят применять?

Ученые надеются использовать виртуальное моделирование наряду с магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая активно используется в настоящее время.

Сейчас перед проведением операции с помощью снимков МРТ нейрохирурги планируют, как лучше удалять опухоль, чтобы предотвратить ее дальнейшее развитие.

Но из-за сложности устройства человеческого мозга результат операции предугадать трудно.

Ученые считают, что компьютерное моделирование позволит существенно улучшить подготовку к операциям на мозге и иметь больше шансов на успех.

«Таким образом, мы можем думать о проведении «виртуальной операции», — рассказал Би-би-Си исследователь Даниэль Маринаццо. — Удалять части мозга или отсекать связи между ними и наблюдать, насколько верным оказался прогноз».

Кроме того, метод позволяет отследить, как операция повлияла на общую деятельность мозга, добавил ученый.

Что за компьютерная программа?

Программное обеспечение для моделирования мозга ученые взяли из открытых источников.

Они использовали программу «Виртуальный мозг» (The Virtual Brain). Сайт разработчиков предлагает бесплатно скачать ее всем желающим.

Как сказано на сайте, одноименный нейро-информационный проект объединяет усилия 11 лабораторий по всему миру.

Ученые считают, что моделирование с помощью этой программы может позволить удалять опухоль, не повреждая здоровые ткани мозга.

«Это потрясающее исследование, показывающее, как теоретические модели мозга можно использовать на практике, — считает Нилс Янсен из испанского университета Ла-Лагуна, расположенного на Тенерифе (одном из Канарских островов). — Нам действительно нужно это исследование, поскольку оно может помочь врачам принимать более правильные хирургические решения и улучшить жизни пациентов».

Результаты исследование были опубликованы в профильном научном журнале MeNeuro.

Опухоль головного мозга и продолжительность жизни

Раковые клетки могут поразить мозг любого человека вне зависимости от образа жизни, возраста, социального статуса. Специалистами выделяется четыре стадии рака головного мозга. Они классифицируются по степени распространенности раковых клеток, тяжести поражения тканей головного мозга. Продолжительность жизни пациента с опухолью головного мозга зависит от того, где локализуется новообразование, на какой стадии обнаружено заболевание и как быстро начато лечение.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

  • Виды опухолей
  • Диагностика
  • Стадии развития заболевания
  • Первая стадия
  • Вторая стадия
  • Третья стадия
  • Четвертая стадия
  • Особенности лечения
  • Хирургическое вмешательство
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Возможная длительность жизни

Виды опухолей

Раковые новообразования могут быть первичными и вторичными. В медицине опухоли также разделяются на доброкачественные (с четкими границами, не прорастающие в ткани органов) и злокачественные (быстро растущие, пускающие метастазы в ткани).

Читайте также:  Помпа для увеличения члена как пользоваться вакуумной помпой и какую купить

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

По месту расположения опухоли головного мозга разделяются на:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  • Внутримозговые. Это астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы, ганглионейробластома и нейробластома. Из сосудистых клеток развиваются гемангиомы. Возможно возникновение эмбриональных опухолей внутриутробно.
  • Внутрижелудочковые. В полость желудочков растут эпендимомы. Из паутинной оболочки возникают менингиомы, растущие в желудочек,
  • Внемозговые. К ним относятся невриномы, менингиомы, растущие к черепной коробке, аденомы гипофиза.

Исходя из того, как разнообразен рак мозга, сколько живут пациенты можно узнать только после того, как установлено точно, какого типа опухоль поразила мозг человека.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Диагностика

Появление регулярных головных болей, постоянной тошноты и общей слабости является поводом для обращения к врачу. Диагноз «опухоль головного мозга» ставится после тщательного обследования пациента.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • Осмотра больного невропатологом.
  • Сдачи общих анализов крови и мочи.
  • Биохимии крови.
  • МРТ (магнитно-резонансной томографии) головы.
  • Компьютерной томографии головы
  • Рентгенографии с введением контрастного вещества.
  • УЗИ шеи и головы.
  • Электроэнцефалографии (ЭЭГ).
  • Доплера сосудов шеи.
  • Пункции ликвора.
  • Биопсии тканей головного мозга.

Гистологическое исследование клеток обязательно проводится при удалении из головного мозга новообразования любого типа. Именно на основе данных биопсии делается заключение о доброкачественности, злокачественности опухоли, особенностях развития заболевания.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Стадии развития заболевания

Выделяются четыре стадии рака мозга. Иногда первая и вторая протекают бессимптомно, и о заболевании человек узнает только при тяжелом развитии патологии. Стадии поражения мозга выделяются в зависимости от состояния пациента, проявляемых симптомов, размеров опухоли и особенностей распространения раковых клеток.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Первая стадия

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

В самом начале заболевания у человека появляется доброкачественная опухоль, которая может перерасти в злокачественную. Иногда на МРТ определяют развитие небольшого количества патологических клеток, отличающихся от нормальных, предположительно – раковых. Область их распространения ограничена, клети не проникают в близлежащие ткани, опухоль не растет. Признаки заболевания на первой стадии проявляются не выражено. Пациент может жаловаться на:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • Иногда возникающую головную боль в одной части головы.
  • Слабость и сонливость.
  • Высокую утомляемость.
  • Головокружения.

Если у человека при обследовании случайно выявляется опухоль головного мозга, стадии которого не достигли третьей или четвертой степени развития, прогноз лечения – благоприятный. После хирургического вмешательства на первой стадии рака головного мозга и применения химеотерапии возможно полное излечение.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Вторая стадия

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Если раковая опухоль не устраняется, со временем первая стадия заболевания может перетечь во вторую (при олигодендроглиоме, астроцитоме). У больных может сразу диагностироваться опухоль второй стадии. Доброкачественная опухоль потому и требует регулярного наблюдения, что может произойти трансформация доброкачественных клеток в злокачественные.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Пациенты отмечают следующие симптомы болезни:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • Частые головные боли.
  • Регулярные головокружения.
  • Тошноту и рвоту (так как повышается внутричерепное давление).
  • Нарушение концентрации.
  • Сложности с запоминанием информации.
  • Нестабильность настроения, вспышки агрессии.
  • Судорожный симптом.
  • Тонико-клонические, эпилептические припадки.

Как жить с раком головного мозга, если он на второй стадии? После хирургического вмешательства возможно полное выздоровление пациента. Для устранения оставшихся патологических клеток обычно проводится химиотерапевтическое лечение. Риск осложнения составляет 25 %, хуже проходит процесс выздоровления у пациентов, возраст которых превышает 65 лет.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Третья стадия

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Рак третьей стадии – опасное заболевание, представляющее угрозу жизни пациента. Клетки раковой опухоли стремительно размножаются. Новообразование быстро растет, давит на сосуды и близлежащие ткани. Возможно метастазирование раковых клеток в головной мозг, поражение лимфоузлов. Из-за быстрого роста опухоли критически поднимается внутричерепное давление.

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

Признаками развития рака мозга третьей стадии являются:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • Постоянные сильные головные боли неопределенной локализации.
  • Истощение.
  • Сильная мышечная слабость.
  • Чрезмерная утомляемость при выполнении простых действий.
  • Анемия.
  • Ослабление иммунитета.

Кроме того, у пациента отмечаются ярко выраженные симптомы поражения головного мозга:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • Нарушение речи.
  • Частичная потеря слуха, зрения.
  • Ухудшение концентрации, рассеянность внимания.
  • Нарушение функции запоминания.
  • Нарушение эмоционального состояния: плаксивость, раздражительность, агрессивность.
  • Снижение тонуса мышц глаз: когда у пациента двигается зрачок из стороны в сторону без волевого усилия самого человека, незаметно для него.
  • Эпилептические припадки.
  • Судороги, конвульсивные сокращения мышц.
  • Онемение конечностей, чувство покалывания в пальцах, ступнях, ладонях.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Сколько живут с опухолью мозга третей стадии? Опухоль на данной стадии может быть неоперабельной, после химиотерапии пациент может прожить несколько месяцев. Если хирургическое вмешательство возможно, после удаления раковых клеток больной может прожить 1-2 года. При надлежащем реабилитационном лечении (химиотерапия, лучевая терапия) продолжительность жизни продлевается до 3-5 лет. Прожить 5 лет с раком мозга 3 степени имеют шансы 30% пациентов.

Читайте также:  Атаксия что это такое, основные виды, причины возникновения, симптомы и диагностика заболевания

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Четвертая стадия

Если у человека выявлен рак головного мозга на 4 (последней) стадии, возможно, лечение не даст положительных результатов. На этой стадии заболевания выявляется большая опухоль, которая дает метастазы не только в ткани головного мозга, но и в отдаленные места организма. Онкоклетки проникают в лимфоток и разносятся по всем органам. Новообразование стремительно растет, формируется сосудистая сетка для питания ее кровью, раковые клетки ведут себя агрессивно, появляются очаги некроза.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Симптоматика четвертой стадии заболевания схожа с третьей, отмечается усиление признаков поражения головного мозга. Дополнительные симптомы:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • Потеря сознания.
  • Бред.
  • Галлюцинации.
  • Потеря речи.
  • Постоянные судороги.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Больных, у которых диагностирован рак мозга 4 стадии, редко оперируют. Лечение направлено на замедление патологического процесса, снижение болевого синдрома, продление жизни пациента.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Особенности лечения

Хорошо, если опухоль обнаружена на первой или второй стадии заболевания. В этот период есть возможность вылечить больного. При выборе терапии специалисты учитывают то, насколько быстро растет опухоль, тип новообразования, количество, место расположения.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

Хирургическое вмешательство

Применяется на ранних стадиях. Успешно, если опухоль имеет четкие границы, небольшие размеры, располагается в доступных местах, отсутствуют метастазы. На 3-4 стадии рака мозга хирургическое вмешательство проводится редко. При необходимости на поздних стадиях заболевания удаляется часть опухоли, которая располагается в верхних слоях мозга, чтобы снизить болевые ощущения у пациента и улучшить качество жизни. Если хирургическая операция невозможна, опухоль или ее часть удаляется методом криохирургии: пораженная ткань замораживается жидким азотом. При этом способе лечения не затрагиваются ткани головного мозга, расположенные рядом с новообразованием.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Сколько живут с раком мозга после операции? Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов: насколько успешно прошла операция, какой тип опухоли удалялся, на какой стадии обнаружено заболевание, какие реабилитационные мероприятия проводились после хирургического вмешательства. В среднем после операции на головном мозге раковые больные живут пять лет.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Лучевая терапия

На злокачественные клетки проводится воздействие ионизирующим излучением. Если опухоль имеет небольшие размеры, излучение проводится направлено. При метастазирующем, обширном новообразовании лучевая терапия проводится для всего головного мозга. Процедура является обязательной для послеоперационных больных. Благодаря излучению можно приостановить рост опухолевых клеток.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Химиотерапия

Данный вид терапии часто проводится в комплексе с лучевой терапией. Представляет собой прием специальных противоопухолевых препаратов, убивающих раковые клетки и останавливающих рост опухоли. Химиотерапия не может использоваться точечно, только на раковые клетки, поэтому вызывает отравление всего организма, что провоцирует выпадение волос, рвоту, сильную слабость у пациента.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

У пациента диагностирована опухоль мозга, сколько с ней живут? После успешного прохождения всех процедур у больного может наступить стойкий период ремиссии, который продолжается около 5 лет и более. Период лечения не ограничивается операцией, химиотерапией. Для улучшения качества жизни человека необходим прием дополнительных медикаментов:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  • Противорвотные препараты.
  • Мочегонные – для снятия отека головного мозга.
  • Обезболивающие (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты).
  • Транквилизаторы.

На поздних стадиях заболевания больным выписываются наркотические вещества, чтобы устранить невыносимые головные боли.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Возможная длительность жизни

Сколько лет, месяцев проживет человек, зависит от того, на какой стадии рака головного мозга начато лечение. Если для первой-второй стадии прогноз скорее положительный и предполагаемая продолжительность жизни насчитывает от 5 до 10 лет, то уже третья стадия рака может быть смертельной.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

При запущенных состояниях, когда раковая опухоль не поддается лучевому воздействию, нет возможности устранить новообразование хирургически, человек может рассчитывать только на несколько месяцев жизни.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Будьте внимательны к своему здоровью. Люди, у которых диагностирован рак головного мозга 4 стадии, долго не живут – не дольше двух лет. Не откладывайте визит к врачу, не отказывайтесь от операции в угоду народной медицины, берегите себя.

Дата публикации: 13.01.2018

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Ссылка на основную публикацию
Опухоль головного мозга barnaclínic
Рак головного мозга: как не пропустить первые симптомы Рак головного мозга: как не пропустить первые симптомы Опухоли головного мозга включают...
Определение антител к паразитам и простейшим, кишечные инфекции – анализы в ФНКЦ ФМБА
Opisthorchis (описторхоз), IgG антитела, полуколичественный, кровь Описторхоз (трематодоз) - заболевание, вызываемое гельминтами Opisthorchis felineu, принадлежащими к плоским червям трематодам. Заражение...
Определение времени свертывания крови Анализы Что это такое Как подготовиться Как делается Заче
Время свертывания крови (по Сухареву), длительность кровотечения (метод Дьюка) Где проводится: Тонус Срок выполнения: 1-2 рабочих дня Можно сдать срочно...
Опухоль головного мозга сколько живут с таким заболеванием
Рак мозга 4 стадии Типы опухоли мозга 4 стадии: классификация Симптомы рака мозга 4 стадии Диагностика опухоли мозга Лечение Какие...
Adblock detector