Переломы позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

med-tema мед. оборудование

Корзина:

Классификация повреждений

Исходя из вида нарушения, все повреждения спинного хребта специалисты разделяют на три группы:

Компрессионное нарушение

При таком виде разрушения случается уменьшение анатомического размера позвонков вследствие их сдавливания. При этом они могут либо остаться в естественном положении (стабильный), либо сместиться (нестабильный перелом).

Ротационный

Вид перелома вызывает сильный прямой удар по телу человека, в итоге происходит вращение позвонков вокруг собственной оси.

Флексионно-экстензионная травма

Это самая тяжёлая, которая случается в результате дорожно-транспортного происшествия или вследствие удара спины тяжелым предметом, происходит резкое выгибание хребта и травмирование позвонков, сопровождающееся в большинстве случаев травмой спинного мозга.

Из всех вышеперечисленных видов повреждений наиболее часто встречающимся является компрессионная травма.

Выделяют 3 степени такого вида повреждения:

первая – позвонок теряет в высоте меньше, чем 50%;

вторая – уменьшился на 50%;

третья – уменьшился больше, чем на 50%.

Также травмированные участки могут делиться на небольшие и многочисленные. При единичном переломе повреждениям подвергается только один позвонок, а при множественных страдают два и более. Кроме этого, сломанный позвоночник может быть осколочным и клиновидным. В первом случае раздробляются позвонки на мелкие частички с их последующим смещением. Во втором варианте перелом имеет форму клина, отсюда и его название.

Если рассматривать переломы по их локализации, то можно обозначить следующие группы:

в области груди;

в зоне поясницы.

Симптомы перелома спинного хребта

То, как проявится повреждение позвоночника, напрямую связано с локализацией самого перелома. Но всё-таки можно выделить классические показатели:

боль острого характера, которая усиливается при движениях конечностей и других попытках движения телом;

визуальная деформация в области перелома;

видимый отёк прилегающих тканей;

наличие синяков и разных повреждений на коже;

при вовлечении спинного мозга наблюдаются еще и другие признаки, такие как нарушение ощущаемости в руках и ногах или во всем теле или возникновение полного паралича (невозможности пошевелиться);

непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Тактика оказания первых действий при травме

В зависимости от того, насколько правильно и своевременно вы поможете пострадавшему, напрямую зависит судьба пациента:

Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность или специальные носилки, стараясь максимально обездвижить его.

Зафиксируйте ноги, руки и голову.

Дайте пострадавшему средства, чтобы снять болевые ощущения.

Вызовите медицинскую помощь.

Важно! Не пытайтесь вправить позвонки и транспортировать человека в состоянии сидя.

Лечение перелома спинного хребта

При переломе запрещается заниматься самолечением! Настоятельно советуем обратиться в больницу для получения специализированной помощи.

Два вида лечения

Консервативное ведет за собой ряд мер, которые позволят позвонкам быстрее срастись. Так, больному запрещается сидеть, стоять и совершать какие-либо действия, нагружающие позвоночник. Когда позвонки начинают срастаться, проводится следующая процедура: в тело позвонков вводится раствор, который укрепляет структуру позвоночника.

Лечение операционным методом необходимо при тяжёлых травмах. При этом врач удаляет осколочные фрагменты, которые могут травмировать нервы или спинной мозг, и ставит на их место имплантаты. Частичное выздоровление начинается спустя несколько месяцев эффективного комплексного лечения. Полное выздоровление и возможность вернуться к нормальным нагрузкам наступает примерно через год. Специалисты советуют в течение некоторого времени ходить на массаж, заниматься гимнастикой и лечебной физкультурой для полного восстановления повреждённых позвонков.

Травма и заболевания позвоночника и спинного мозга

Одним из приоритетных направлений деятельности нейрохирургического отделения является оказание высокотехнологичной помощи пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.

Современное оснащение операционной (нейронавигация, эндоскопия, микроскопы и микрохирургическая техника, высокооборотные дрели, ультразвуковой костный нож, аппараты для интраоперационного сбора и реинфузиикрови и т.д.) позволяет выполнять любой вид хирургического вмешательства наименее травматичным способом, что значительно снижает затраты на дальнейшее реабилитационное лечение.

Читайте также:  Удаление миндалин (гланд) лазером лечение в Израиле, цены, отзывы

В условиях нейрохирургического отделения выполняются такие операции, как эндоскопические вмешательства на всех отделах позвоночника, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга труднодоступной локализации, реконструктивные операции при заболеваниях и травмах краниовертебрального перехода, восстановление позвоночного канала при тяжелых дегенеративных поражениях позвоночника. Активно применяются малоинвазивные методы установки современных имплантов, позволяющие минимизировать операционную травму и ускорить социально-трудовую адаптацию пациентов.

В отделении выполнено более 4000 декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга, ежегодно проводится более 500 спинальных операций.

Для диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга используются современные методы.

Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением микрохирургической техники, что подразумевает использование специального инструментария, микроскопа или экзоскопа (гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз).

Использование современных достижений техники в хирургии повреждений позвоночника позволяет сократить время операции и наркоза, значительно уменьшить травматичность, снизить кровопотерю и связанные с этим риски, сократить сроки лечения больных и возвращения их к полноценной жизни.

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оказывают помощь наиболее тяжелым больным с сочетанной и многоуровневой травмой позвоночника. Проблема сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга является одной из приоритетных и ведется ее научная разработка (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Гринь А.А.). Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника с применением самых современных достижений нейроортопедии (к.м.н. Львов И.С.).

Одним из ключевых понятий для определения тактики лечения пациентов является понятие стабильности повреждения позвоночника. Для определения этого понятия F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же принимая во внимание степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения позвоночного канала и степень смещения позвонков Р. Мауегс соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга.

Ранг повреждения позвоночника Количество поврежденных столбов Смещение позвонков Угловая деформация
1 1 столб нет нет
2 2 столба шейный
грудной
поясничный
3 3 столба > 25% > 11 шейный
> 40 грудной
> 25 поясничный

Если имеется хотя бы один параметр 3 ранга, всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвоночника.

Если нет ни одного параметра 3 ранга, но есть хотя бы один 2 ранга – требуется стабилизация и в ряде случаев – декомпрессия спинного мозга.

Если нет ни 2, ни 3 рангов, лечение обычно – консервативное.

По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная.

По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев).

По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска.

По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга иили спинномозговых нервов).

По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов.

Читайте также:  Рентгенография органов грудной клетки - Системный подход

По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело.

По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С).

Динамически развивающееся направление спинальной хирургии – лечение переломов краниовертебрального уровня. В клинике нейрохирургии проводятся такие операции, как трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка, передняя трансартикулярная фиксация, передний спондилодез С2-С3 позвонков с применением титановых пластин, кейджей, ауто или аллокости, задняя трансартикулярная фиксация по F. Magerl, задняя «транспедикулярная» фиксация С1-С2 по Harms, Goel, моносегментарная винтовая фиксация С1 позвонка, трансламинарная фиксация С1-С2 с размещением в междужковом промежутке ауто- или аллотрансплантата, окципитоспондилодез.

Широкая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, высокая первичная инвалидизация среди заболеваний опорно-двигательной системы ставят проблему лечения остеохондроза на одно из ведущих мест в структуре заболеваемостинаиболее трудоспособной категории населения.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника в зависимости от стадии болезни применяется различные варианты хирургического лечения; приоритет при этом принадлежит минимально-инвазивным оперативным вмешательствам. При запущенных стадиях болезни возможно использование различных видов расширенной дискэктомии с геми- или ляминэктомией, с фиксацией или без неё.

Дегенеративный процесс позвоночника проходит несколько стадий:

I стадия – стадия дисфункции. На этой стадии впервые появляется боль в проекции позвоночника при движении. При МРТ соответствующего отдела позвоночника выявляются начальные признаки дегенерации диска (I и II степени по Kee-Yong). При этом на функциональных рентгенограммах нет патологического смещения позвонков друг относительно друга.

II стадия – стадия нестабильности. Боль становится постоянной, возникают симптомы раздражения корешков спинного мозга. На МРТ определяется изменения высоты диска, появляется его дегенерация (III и IV степени по Kee-Yong), возникают пролапсы дисков (грыжи дисков), изменяется характер сигнала от замыкательных пластинок (Modic 1 и 2). На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляется нестабильность или гипермобильность, возникают ретро- или антелистезы.

III стадия – стадия рестабилизации, под которой подразумевается возникновение различных вариантов стенозов позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице, часто сопровождается парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями.

Степень Структура Различие между ядром диска и фиброзным кольцом Интенсивность сигнала Толщина диска
I гомогенная, ярко белая четкое гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ нормальная
II негомогенная, с/без горизонтальных полос четкое гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ нормальная
III негомогенная, серая нечеткое изоинтенсивный нормальная или слегка уменьшенная
IV негомогенная, серая или черная нет изоинтенсивный или гипоинтенсивный нормальная или средне-уменьшенная
V негомогенная, черная нет гипоинтенсивный сжатое пространство диска

Тип T1 T2 Интерпретация
Modic 1 уменьшение интенсивности сигнала увеличение интенсивности сигнала отек костного мозга, вызванный острыми или подострыми воспалительными изменениями
Modic 2 увеличение интенсивности сигнала нет изменений или увеличение интенсивности сигнала замещение нормального костного мозга жировой тканью
Modic 3 уменьшением интенсивности сигнала реактивный остеосклероз
  • неэффективность консервативной терапии;
  • наличие неврологической симптоматики (парезов в конечностях, нарушений функция тазовых органов);
  • наличие нестабильности в сегменте позвоночного столба.
  • пункционные операции: ваакум – аспирация, чрезкожнаянуклеотомия, лазерная вапоризация и др.;
  • декопрессивные операции: удаление грыж дисков (традиционное, микрохирургическое, эндоскопическое), интерламинэктомии, медиальные фасетэктомии, ламинэктомии;
  • стабилизирующие: динамическая стабилизация, задний спондилодез, передний спондилодез;
  • артропластика и нуклеопластика.

Для оказания помощи нейрохирургическим больным, находящимся на лечении в непрофильных стационарах г. Москвы на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского имеется выездная нейрохирургическая консультативная бригада.

Консультации по вопросам лечения травм и дегенеративных заболеваний позвоночника проводит главный нейрохирург ДЗ г. Москвы, руководитель отделения неотложной нейрохирургии, д.м.н. Гринь А.А. Консультации осуществляются по направлению из департамента здравоохранения г. Москвы каждую среду с 13-00.

Читайте также:  Уколы от давления при гипертонии и гипертоническом кризе

Заочную консультацию можно получить на нашем сайте, перейдя по ссылке «Online консультация» в разделе «Общение».

Повреждения шейного отдела позвоночника

Шейный отдел наиболее подвижная и менее защищенная часть позвоночного столба. Повреждение шейного отдела – наиболее тяжелая и опасная травма, чреватая повреждением спинного мозга и глубокой инвалидностью. Чаще всего шейный отдел позвоночника страдает от удара головой при нырянии на мелководье. Так же часто при мотоциклетной и автодорожной травме за счет «хлыстового» механизма во время резкого движения головой.

В зависимости от того, есть неврологическая симптоматика или нет, травма делиться на осложненную и неосложненную. По виду повреждения позвоночника перелом может быть стабильный, когда разрушение и изменение формы позвонка, возникшее в момент травмы, является окончательным и дальнейшего смещения не происходит, и нестабильным, когда уже после травмы незначительное усилие или нагрузка вызывают дополнительное смешение отломков. Это может вызвать появление или углубление неврологических симптомов в виде двигательных и чувствительных нарушений в теле и конечностях.

Необходимо помнить, что разделение переломов на стабильные и нестабильные весьма условно, особенно в шейном отделе позвоночника. При неосложненном переломе могут внезапно появиться неврологические нарушения при оказании первой помощи и неправильной транспортировке. Поэтому пострадавшим при высокоэнергетических травмах (ДТП, падение с высоты, нырянии на мелководье) необходимо обязательно проводить жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника до перекладывания и транспортировки в медучреждение, потому что отказаться от иммобилизации может только опытный врач, проведя ряд обследований.

Лечение

Стабильные повреждения лечатся консервативно иммобилизацией шейного отдела жестким воротником типа «Филадельфия» на срок от 2-4 недель при травме связочного аппарата до 4-6 месяцев при компрессионных переломах тел позвонков.

Нестабильные повреждения лечатся хирургически. Целью операции является удаление разрушенных костных структур, устранение компрессии нервной ткани, восстановление тела сломанного позвонка и стабильная фиксация сегмента.

Позвонки скрепляют пластинами с винтами, а для восстановления тел позвонков используется собственная кость пациента, которая берется из крыла подвздошной кости. Вместо собственной кости можно использовать различные протезы тел позвонков. При нестабильных переломах с вывихом и разрушением межпозвоночных суставов необходимо дополнительно использовать заднюю фиксацию шейного отдела винтами и стержнями.

Наиболее сложны в диагностике и лечении повреждения двух верхних шейных позвонков. Это связано со сложным анатомическим строением, отличающимся от остальных шейных позвонков, и большой функциональной нагрузкой. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы. Близость жизненно важных структур центральной нервной системы требует особой тщательности при лечении таких повреждений. Все переломы и вывихи в этой зоне, как правило, не стабильные и требуют хирургического лечения. Часто встречается сочетание различных повреждений, что требует тщательной диагностики для выбора правильной тактики. Хирургическое лечение такой травмы требует большого опыта и навыков, поскольку металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – спинного мозга, ствола головного мозга и позвоночных артерий. Перед операцией часто используется гало-аппарат для исправления деформации и стабилизации повреждения. Многое хирурги предпочитают ограничиваться наложением гало-аппарата и наблюдать за пациентом в аппарате в течение 4 месяцев. В ряде случаев после снятия аппарата происходит повторное смещение, требующее выполнения операции. Помимо этого лечение в аппарате крайне не комфортно для пациента, поэтому мы предпочитаем использовать аппарат только как первый этап перед установкой внутренних фиксаторов.

Операции на шейном отделе позвоночника пациентами переносится, как правило, хорошо. Один-два дня могут ощущаться затруднения при глотании. При неосложнённой травме можно вставать на следующий день. Если имеются неврологические нарушения, то начинать реабилитацию рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.

Ссылка на основную публикацию
Перекись водорода Мифы и реальность; Иван Неумывакин рецензии и отзывы на книгу ISBN 5-88503-178-9
Школа выживания. Соль да вода – лекарство на года Зачем, когда и сколько нам надо пить воды? Казалось бы, на...
Первые признаки прорезывания зубов у грудничка до года как понять, что лезут
У ребенка начали резаться первые зубы: симптомы с фото у младенцев до года Родители всегда с нетерпением ждут появления первых...
Первые признаки рака кожи – характерные признаки
Симптомы рака кожи и методы его диагностики Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот...
Перекрут придатков матки — Гинекология и акушерство — Справочник MSD Профессиональная версия
Киста левого яичника, состояние после операции (История болезни 49-летней пациентки) Страницы работы Фрагмент текста работы ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра...
Adblock detector