Переломы у пожилых людей последствия, как лечить, сроки восстановления пожилого человека после перел

Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра

  • 5 октября, 2017

Статья из газеты: АиФ Здоровье № 40 03/10/2017

Бытует мнение, что перелом шейки бедра – это травма, которая происходит исключительно в пожилом возрасте. Но, оказывается, это совсем не так.

Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?

Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину .

Источник бед

Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.

Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог. У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.

В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.

Срастётся – не срастётся…

Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много. Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.

У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.

Движение – жизнь

Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.

Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.

Профилактика перелома шейки бедра

Людям молодого и среднего возраста рекомендуется :

o Плавать . А вот злоупотреблять бегом и особенно прыжками на батуте не следует – эти виды спорта травматологи называют убийцами суставов.

o Следить за массой тела .

o Выполнять упражнения на тренажёрах , направленные на уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы в зоне тазобедренного сустава.

Перелом тазобедренного сустава

В медицинской практике когда речь заходит о переломе сустава таза, имеют в виду нарушение анатомической целостности кости бедра в области шейки, вертлужной впадины и головки. А также при этом происходит повреждение кровеносных сосудов и нервов. По своей форме сустав таза напоминает шарнир и принимает участие в ходьбе, беге и наклонах.

Этот тип травмы относится к самым тяжелым из-за своего строения и функций, которые он выполняет. В этой статье мы узнаем виды переломов тазобедренного сустава и принципы лечения.

  1. Строение подвижного соединения
  2. Образование перелома
  3. Виды нарушения целостности кости бедра
  4. Причины
  5. Симптоматика
  6. Первая помощь
  7. Диагностические мероприятия
  8. Особенности терапии
  9. Терапевтический метод
  10. Оперативный метод
  11. Эндопротезирование сустава таза
  12. Восстановительный период
  13. Подведение итогов

Строение подвижного соединения

Подвижное соединение таза напоминает вид шара, а его анатомия устроена так, что существует 3 опоры движения:

  • Фронтальная отвечает за сгибание конечностей;
  • Сагиттальная позволяет ногам двигаться в стороны;
  • Вертикальная необходима, чтобы вращать и наклонять тело.

Таким образом, сустав таза несет несколько функций, которые обусловлены его анатомией. Если не углубляться в анатомию строения подвижного соединения таза, то, можно сказать, что головка кости находится в вертлужной впадине. Капсула сустава прикреплена по кругу, с одной стороны, к впадине, а с другой — немного ниже шейки.

Следовательно, мы видим, что головка находится внутри анатомической впадины на поверхности тазовой кости и работает почти как шарнир. По артериям, которые окутывают кость, поступают питательные вещества к подвижному соединению таза. Связь с центральной нервной системой обеспечивают ветви седалищных, бедренных и запирательных нервов.

Образование перелома

Особая анатомия этого сустава позволяет ему выдерживать сильную нагрузку. Но иногда эта характеристика может иметь, скорее, негативный характер.

Тонкая по своей структуре шейка и кости, расположенные рядом с анатомической впадиной, при повреждениях могут ломаться. При повреждении целостности артерий, которые расположены рядом, происходит нарушение питания костной ткани, происходит истечения крови из сосуда, что приводит к плохому срастанию костей. Сдавление или изменение функционального состояния ветвей нервной системы способствует развитию сильнейшей болезненности, что может привести к болевому шоковому состоянию. Именно эти все факторы и являются причиной причисления перелома сустава таза к тяжелым травматическим повреждениям.

Намного тяжелее происходит лечение повреждения костей таза у людей пожилого возраста. У человека после 50 лет костно-мышечная система начинает утрачивать свою прочность, что может привести к нарушению целостности кости, даже при падании. На фоне изменения структуры ткани кости происходит регресс функциональных способностей иных органов, что приводит к усложнению выбора методики терапии.

Читайте также:  Признаки того, что у вас может быть описторхоз, признаки описторхоза

Виды нарушения целостности кости бедра

В травматологии для классификации нарушения целостности костей таза в месте вертлужной впадины принято брать за основу степень тяжести повреждения. Отсюда переломы разделяются на простые и сложные. Они бывают:

  • Задней стенки;
  • Передней стенки;
  • Поперечные;
  • Т — образные;
  • Задней колонны;
  • Повреждения задней стенки и колонны;
  • Поперечный перелом и повреждение задней стенки;
  • 2 колонн одновременно.

Наряду с этим видом перелома тазобедренного сустава, очень часто наблюдается ее вывих.

Виды перелома при нарушении целостности самой кости бедра:

  • Капитальный — перелом головки;
  • Субкапитальный — линия повреждения целостности кости распологается по основанию головки;
  • Трансцервикальный — располагается в районе шейки;
  • Базисцервикальный — одновременное нарушение целостности шейки и тела кости бедра.

Основной целью врача считается — вовремя выявить вид перелома тазобедренного сустава на основании рентгена. От этого напрямую зависит выбор способа оперативного вмешательства.

Причины

Повреждение кости возникает при физической активности, превышающей, максимально возможную. Как правило, перелом возникает при ударах в бедренную зону. Это происходит при:

  • ДТП;
  • Падении с высоты;
  • Ударах, производимых с силой, в область бедра.

А также влияет на получение этого вида травмы и состояние здоровья человека. Выше написано, что чаще всего это происходит у людей старше 50 лет из-за изменения структуры ткани костей. Наряду с этим на переломы еще оказывают влияние следующие факторы:

  • Присутствие недугов костей, которые характеризуются повышенной ломкостью;
  • Постменопаузальный период;
  • Врожденные пороки развития ткани костей.

Значительно повышается возможность получит перелом подвижного соединения таза у людей, которые занимаются экстремальными и подвижными видами спорта.

Симптоматика

Человеку, который столкнулся переломом сустава таза, все равно как он себя проявляет. Однако в жизни встречаются разные случаи, когда такое случается с родственника, знакомыми или просто чужими людьми. По каким симптомам перелома тазобедренного сустава можно аутентифицировать полученное повреждение и что необходимо предпринять до прибытия кареты скорой помощи.

Симптомы перелома тазобедренного сустава:

  • Болезненность в паховой зоне, причем в покое проявляется несильно, а при двигательной активности усиливается. Болевые ощущения имеют схожесть с грыжей бедренной кости;
  • Стопа наружной стороной у ноги, получившей травму, как правило, касается твердой поверхности;
  • Повернуть конечность в коленном суставе или ее стопу вовнутрь не представляется возможным (пострадавший испытывает сильнейшие болевые ощущения);
  • К симптоматике перелома тазобедренного сустава также можно отнести ощущение выраженной пульсации сосудов кровеносной системы при пальпации бедренной части ноги;
  • Человек, с полученным повреждением, может согнуть ногу в колене, однако стопа, при неизменном положении, скользит;
  • Из-за своеобразного строения подвижного соединения таза кровоподтек может проявиться не сразу, а через 2-3 дня после полученной травмы.

Нет необходимости проверять все вышеперечисленные симптомы перелома тазобедренного сустава, так как пострадавший подсознательно пытается произвести привычные движения ногой, получившей травму. Вам надо смотреть за его реакцией, положением конечности и стопы и сделать выводы.

Первая помощь

Первым делом требуется дать полный покой пострадавшему до приезда специалистов. Его надо уложить на спину и зафиксировать конечность в колене, бедре и на поясе подручными средствами.

При выполнении этих действий необходимо наблюдать за реакцией больного. Как правило, болезненность при повреждении настолько сильно выражена, что пострадавший не может даже говорить. В данной ситуации необходимо наблюдать за губами человека, если они начинают бледнеть, то вы усугубляете его состояние. По возможности можно применить анальгетики, однако, это надо будет сказать специалисту скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Диагностика перелома тазобедренного сустава на месте получения травмы заключается в наблюдении симптоматики. Это дает возможность специалисту поставить предположительный диагноз. Для уточнения предполагаемого вывода больного направляют на рентгеновский снимок. По данным рентгена и устанавливается заключительный диагноз.

В ряде случаев для диагностики перелома тазобедренного сустава требуется провести компьютерную томографию. При помощи такого способа уточняют наличие патологических процессов в области повреждения, которые способны помещать терапевтическим мероприятиям.

По итогам рентгена можно убедиться в необходимости хирургического вмешательства, тогда назначаются дополнительные обследования:

  • Электрокардиограмма;
  • Ультразвуковое исследование — при подозрении на повреждение органов в полости таза;
  • Магнитно-резонансная томография — если УЗИ не может точно интерпретировать повреждения.

А также берутся анализы биологических сред организма и пробы на возникновение аллергии на лекарственные препараты, обладающие способностью вызывать анестезию.

Особенности терапии

Методика лечения выбирается конкретно для каждого случая. В основе выбора метода лежит характер повреждения конечности, индивидуальные особенности больного и иные факторы. При переломе тазобедренного сустава лечение может осуществляться несколькими вариантами.

Терапевтический метод

Консервативный вариант лечения больше всего подходит для людей в молодом возрасте. В его основе лежит полное обездвиживание поврежденной конечности путем наложения гипса. При этом конечность нужно отвести на 30 градусов и зафиксировать. Через 3 месяца разрешается передвижение с использованием подручных средств для исключения нагрузки на поврежденную конечность.

Полностью встать на ступню этой ноги можно только по истечении 6 месяцев. Для иных переломов этот период может быть больше или меньше. Возвращение к полноценной жизни возможен через 7-8 месяцев при благополучном течении лечения.

Обездвиживание конечности с помощью гипсовой повязки практически не используется у пациентов пенсионного возраста. При этом методе лечения очень часто проявляются нежелательные последствия, поэтому специалисты рекомендуют скелетное вытяжение. Больную ногу отводят на 30 градусов сторону и подвешивают груз до 10 кг. В таком положении больной находится приблизительно 2 года, а затем ему разрешено приподниматься на локтевых суставах.

Оперативный метод

Из-за анатомии подвижного соединения таза лечение нехирургическим путем может сопровождаться появлением нежелательных последствий. По медицинским данным у 25% больных появляется посттравматическое асептическое омертвление головки бедра. Разберем это осложнение более подробно.

Кровь к средней части кости бедра поступает артериям, начинающимся в районе сустава таза. При нарушении целостности сосуды повреждаются и нарушается кровообращение, а следовательно, перестают поступать питательные вещества в костную ткань. В сложившейся ситуации срастание поврежденной кости происходит за счет соединительной ткани. Такое заживление перелома относится к ненадежным. Достичь положительного результата возможно только с применением оперативного вмешательства.

Читайте также:  Грипп и ОРЗ почему болит шея

При переломе тазобедренного сустава лечение хирургическим путем имеет 2 способа: открытый и закрытый.

Методика проведения открытого способа:

  • Специалист рассекает кожу и подвижное соединение таза;
  • Обнаруживает точку повреждения кости;
  • При помощи штифта производит скрепление участков под визуальным контролем.

При переломе тазобедренного сустава, лечение открытым способом оперативного вмешательства проводится достаточно редко. Существует вероятность развития осложнения в виде остеоартроза сустава таза. При этом патологическом состоянии происходит поражение хряща, его деформирование и истощение костной ткани. Следовательно, оперативное вмешательство открытым способ применяется довольно редко и только в том случае, если имеются противопоказания к иным способам лечения.

При переломе тазобедренного сустава лечение закрытым способом хирургического вмешательства имеет свои преимущества в виде: исключения повреждения капсулы подвижного соединения и производится под контролем рентген аппарата. Течение операции зависит от характера повреждения. Как правило, она производится в таком порядке:

  • Производится обезболивание (общее или местное);
  • С помощью ассистентов осуществляют отведение ноги в сторону на 30 градусов;
  • Под контролем рентгена убеждаются в правильности положения нахождения участка;
  • В подвертельной точке производят разрез ткани до бедренной кости;
  • В месте рассечения вводят штифт под наблюдением с помощью рентген аппарата;
  • При достижении положительного результата производят наложение швов на раневую поверхности и накладывают гипс.

При переломе тазобедренного сустава лечение дыхательной гимнастикой в послеоперационный период начинают выполнять на следующие сутки, чтобы предотвратить застойных явлений. Спустя несколько дней разрешено приподниматься на локтевых суставах и садится. Через месяц возможно передвижение с помощью подручных средств, а через 6 месяцев разрешается нагрузка на оперированную конечность. Возвращение к обычному образу жизни допустимо через 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Эндопротезирование сустава таза

На сегодняшний день возможно провести полную замену поврежденного сустава на искусственный аналог. В зависимости от модели протезы могут служить человеку до 20 лет. Это дается возможность нормального передвижения и выполнения физической активности. Однако имеются и свои противопоказания в эндопротезирование. Его применяют в том случае, если проведение других методов не представляется возможным.

  • Выполняется общая анестезия или спинальный наркоз;
  • Производят обработку оперируемой области и рассечение мягких тканей;
  • Выполняют вскрытие капсулы и иссечение головки бедра;
  • Формируют кость в соответствие с моделью искусственного аналога;
  • На специальный цемент производят фиксацию протеза к кости;
  • Выполняют очистку вертлужной впадины от остатков хрящевой ткани;
  • Устанавливают и фиксируют чашечку протеза;
  • Зашивают раневую поверхности и устанавливают дренажную трубку.

Продолжительность оперативного вмешательства около 3,5 часов. Затем оперируемого переводят под наблюдение и дальнейшую терапию. Риск возникновения нежелательных последствий значительно уменьшается при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста. Преимущество этого метода считается возможность самостоятельного передвижения больным уже на 3 сутки.

Восстановительный период

Программа по реабилитации для каждого больного подбирается индивидуально. На что необходимо обращать свое внимание, так это на соблюдение двигательной активности и рекомендованных мер. Для скорейшего выздоровления и уменьшения возможности появления нежелательных последствий назначают такие меры:

  • Антибактериальное лечение — для предупреждения инфицирования;
  • Дыхательная гимнастика — с целью улучшения кровообращения;
  • ЛФК под наблюдением врача;
  • Мануальная терапия;
  • Физиотерапевтические методы лечения.

А также необходимо соблюдать ограничения в рационе, выбирающийся индивидуально для каждого случая. В реабилитационный срок больной должен получать достаточно белка, витамин и минералов. Запрещаются к употреблению жареные, копченые и маринованные продукты, а также кофе, крепкий чай и спиртосодержащую продукцию. Эти ограничения способствуют защите организма от излишней активности и позволяют пустить все силы на регенерацию поврежденного сустава.

Подведение итогов

Повреждение подвижного соединения таза считается достаточно серьёзным повреждением, которое требует соблюдение всех рекомендаций и специального ухода. Даже при благополучном течении восстановительного периода длительность его составит от нескольких месяцев до 1 года. При этом необходимо строгое соблюдение назначений, посещение рекомендованных процедур, а также соблюдение ограничений в питании. Соблюдение всех этих рекомендаций позволяет ускорить процесс выздоровления и способствует возвращению к нормальной жизнедеятельности в короткие сроки.

Классификация переломов бедра

Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 13% всех видов переломов.

Выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела бедренной кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются редко, преимущественно при травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).

Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости от смещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).

Латеральный или вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.

Остеоэпифизеолиз головки бедра (в детском возрасте).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ БЕДРА

Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большого вертела.

Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малого вертела.

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

Подвертельные переломы бедра.

Верхней трети диафиза бедра.

Средней трети диафиза бедра.

Нижней трети диафиза бедра.

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА

Надмыщелковый перелом.

Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).

Остеоэпифизеолиз дистального конца бедра (в детском возрасте).

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра у женщин встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте старше 50 лет, 65% — старше 60 лет.

Механизм: падение на область большого вертела при резкой ротации ноги кнаружи или кнутри.

Аддукционный перелом

Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).

Читайте также:  Почему мерзнут ноги в тепле и что делать, как лечить

При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.

Клиника. Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:

Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.

Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.

Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.

Укорочение ноги на 2—4 см.

Положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.

Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).

Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.

Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.

Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.

Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.

Определяется костный хруст.

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.

Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.

Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.

На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:

Отсутствие надкостницы.

Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.

Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.

Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.

У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

N.B. При этом методе лечения сращения костных отломков не наступает.

Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру. Отломки репонируют одномоментно или при помощи скелетного вытяжения. Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4). Срок гипсовой иммобилизации до 6—8 месяцев. Через месяц в повязке разрешают ходьбу на костылях. После снятия повязки назначают восстановительное лечение-. массаж, ЛФК, механотерапию, парафиновые аппликации. Сращение может наступить у лиц молодого и среднего возраста (в 40 проц. случаев).

Оперативное лечение. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов, практически не применяют.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и динамический винт.

Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией костные отломки репонируют закрытым способом по Уитмену или Лидбеттеру.

Вправление по Уитмену: производят тракцию нижней конечности по длине, медленно ротируют кнутри, отводят и фиксируют стоподержателем операционного стола.

Вправление по Лидбеттеру: ассистент фиксирует таз больного, оператор сгибает колено, производит тракцию конечности по длине и медленно сгибает ее в тазобедренном суставе до угла 90°, после чего ротирует ногу кнутри. Затем конечность постепенно разгибают и отводят. В таком положении ногу фиксируют стоподержателем. Производят контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Переломы позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение
med-tema мед. оборудование Корзина: Классификация повреждений Исходя из вида нарушения, все повреждения спинного хребта специалисты разделяют на три группы: Компрессионное...
Перекись водорода Мифы и реальность; Иван Неумывакин рецензии и отзывы на книгу ISBN 5-88503-178-9
Школа выживания. Соль да вода – лекарство на года Зачем, когда и сколько нам надо пить воды? Казалось бы, на...
Перекрут придатков матки — Гинекология и акушерство — Справочник MSD Профессиональная версия
Киста левого яичника, состояние после операции (История болезни 49-летней пациентки) Страницы работы Фрагмент текста работы ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра...
Переломы у пожилых людей последствия, как лечить, сроки восстановления пожилого человека после перел
Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра 5 октября, 2017 Статья из газеты: АиФ Здоровье № 40 03/10/2017...
Adblock detector