Дороспатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля. 

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

• Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
• Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
• Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
• Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
• Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
• Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
• Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
• Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
• Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

• Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
• Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
• Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСАНКИ И ПАРАМЕТРЫ САГИТТАЛЬНОГО ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛГИЕЙ И ЛЮМБОИШИАЛГИЕЙ

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Цель исследования. Изучение параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса у больных с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией, определение закономерностей формирования вертикальной осанки в сагиттальной плоскости.

Материал и методы. Клинически и рентгенологически обследовано 100 пациентов (32 женщины и 68 мужчин; средний возраст – 38,7 лет) с хронической нижнепоясничной болью и ишиасом. По боковым рентгенограммам измеряли наклон таза (PI), наклон крестца (SS), отклонение таза от вертикали (PT) и величину глобального поясничного лордоза (GLL). Проведена статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Средняя величина PI (50,7°) у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией и у здоровых волонтеров почти одинакова, SS и GLL у больных существенно меньше, а PT больше, чем у волонтеров. Пациентов с PI Ј 35 значительно больше, чем волонтеров. Коэффициенты корреляции по Пирсону следующие: между GLL и PI – 0,916, между GLL и SS – 0,902, между GLL и PТ – 0,326. Вертикальная осанка у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией характеризуется ротацией таза относительно тазобедренного сустава кзади и гиполордотической формой поясничного отдела позвоночника.

Заключение. Вертикальная осанка у пациентов с люмбалгией и люмбоишиалгией связана с ретроверсией таза, поэтому SS и GLL уменьшаются, а РТ увеличивается. Преобладание крайне малых величин PI (Ј35°) свидетельствует о том, что PI может быть фактором риска развития дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Изменения вертикальной осанки у больных является своего рода защитным механизмом.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Беленький В.Е. Влияние веса тела и мышечных сил на формирование физиологических изгибов позвоночника // Ортопед., травматол., протезир. 1973. № 2. С. 45–50.

2. Мовшович И.А. Позвоночник. М., 1967.

3. Струков А.И. Возрастное развитие позвоночного столба // Анатомия и гистоструктурные особенности детского возраста / Под ред. Шурпе Э.Ю. М., 1936. С. 55.

4. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М., 1966.

5. Abitbol M.M. Evolution of the lumbosacral angle // Am. J. Phys. Anthropol. 1987. Vol. 72. P. 361–372.

6. Antoniades S.B., Hammerberg K.W., DeWald R.L. Sagittal plane configuration of the sacrum in spondylolisthesis // Spine. 2000. Vol. 25. P. 1085–1091.

7. Bellugue P. Introduction a l’etude de la forte humaine, anatomie plastique et mecanique. Paris, Maloine, 1963.

8. Bonne A.J. On the shape of the human vertebral column // Acta. Orthop. Belg. 1969. Vol. 35. P. 567–583.

9. Boisaubert B., Montigny J.P., Duval-Beaupere G., et al. Incidence, sacrum and spondylolisthesis // Rachis. 1997. Vol. 9. P. 187–192.

10. Celb D.E., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1351–1358.

11. Chernukha K.V., Daffner R.H., Reigel D.H. Lumbar lordosis measurement. A new method versus Cobb technique // Spine. 1998. Vol. 23. P. 74–79.

12. Cil A., Yazici M., Uzumcugil A., et al. The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood // Spine. 2005. Vol. 30. P. 93–100.

13. Descamps H., Commare M.C., Marty C., et al. Le parameter incidence chez le petit enfant // Rachis. 1996. Vol. 8. P. 177–180.

14. During J., Goudfrooij H., Keessen W., et al. Toward standards for posture. Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic conditions // Spine. 1985. Vol. 10. P. 83–87.

15. Duval-Beaupere G., Schmidt C., Cosson P. Sagital shape of the spine and pelvis. The conditions for an economic standing position. Barycentremetric study. Proceeding of Scoliosis Research Society (24th Annual meeting) combined with the European Spinal Deformity Society. Amsterdam, 1989.

16. Duval-Beaupere G., Schmidt C., Cosson P. A barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the condition required for an economic standing position // Ann Biomed. Eng. 1992. Vol. 20. P. 451–462.

17. Duval-Beaupere G. Boisauberg B., Hecquet J., et al. Sagittal profile of normal spine: changes in spondylolisthesis // In: Harmes J., Sturz H. Severe spondylolisthesis. Darmstadt, 2003. P. 21–31.

18. Fiere V., Mota H., Berthonnaud E., et al. Discal herniation, pelvic incidence and spinopelvic balance: a correlation study // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. P. S45.

19. Jackson R.P., McManus A.C. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age, sex, and size. A prospective controlled clinical study // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1611–1618.

20. Jackson R.P., Peterson M.D., McManus A.C., et al. Compensatory spinopelvic balance over the hip axis and better reliability in measuring lordosis to the pelvic radius on standing lateral radiographs of adult volunteers and patients // Spine. 1998. Vol. 23. P. 1750–1767.

21. Jackson R.P., Hales C. Congruent spinopelvic alignment on standing lateral radiographs of adult volunteers // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2808–2815.

22. Korovessis P.G., Stamatakis M.V., Baikousis A.G. Reciprocal angulation of vertebral bodies in the sagittal plane in an asymptomatic Greek population m // Spine. 1998. Vol. 23. P. 700–705.

23. Kumar M.N., Baklanov A., Chopin D. Correlation between saqittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. P. 314–319.

24. Lee L., Chung S.S., Park M.S., et al. Significance of pelvic incidence in the evolution of abnormal sagittal curvature // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. S26.

25. Legaye J., Duval-Beaupere G., Hecquet J., et al. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves // Eur Spine J. 1998. Vol. 7. P. 99–103.

26. Lord M.J., Small J.M., Dinsay J.M., et al. Lumbar lordosis. Effects of sitting and standing // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2571–2574.

27. Mac-Thiong J.M., Berthonnaud E., Dimar J.R., et al. Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth // Spine. 2004. Vol. 9. P. 1642–1647.

28. Mangione P. Senegas J. L’equilibre rachidien dans le plan sagittal. Normal and pathologic sagittal balance of the spine and pelvis // Rev. Chir. Orthop. 1997. Vol. 83. P. 22–32.

29. Marks M.C., Stanford C.F., Mahar A.T., et al. Standing lateral radiographic position does not represent customary standing balance // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1176–1182.

30. Marty C., Boisaubert B., Descamps H., et al. The sagittal anatomy of the sacrum among young adults, infants, and spondylolisthesis patients. // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 119–125.

31. Roussouly P., Gollogly S., Berthonnaud E., et al. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position // Spine. 2005. Vol. 30. P. 346–353.

32. Stagnara P., De Mauroy J.C., Dran G., et al. Reciprocal angulation of vertebral bodies in a sagittal plane: approach to references for the evaluation of kyphosis and lordosis // Spine. 1982. Vol. 7. P. 335–342.

33. Van Royen B.J., Toussaint H.M., Kingma I., et al. Accuracy of the sagittal vertical axis in a standing lateral radiograph as a measurement of balance in spinal deformities // Eur Spine J. 1998. Vol. 7. P. 408–412.

34. Vaz G., Roussouly P., Berthonnaud E., et al. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 80–87.

35. Vedantam R., Lenke L.G., Keeney J.A., et al. Comparison of standing sagittal spinal alignment in asymptomatic adolescents and adults // Spine. 1998. Vol. 23. P. 211–215.

36. Vedantam R., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. The effect of variation in arm position on sagittal spinal alignment // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2204–2209.

37. Whitesides T.E., Horton W.C., Hutton W.C., et al. Spondylolytic spondylolisthesis: a study of pelvic and lumbosacral parameters of possible etiologic effect in two genetically and geographically distinct groups with high correlation // Spine. 2005. Vol. 30. P. S12–S21.

Для цитирования:

Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., Куценко В.А. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСАНКИ И ПАРАМЕТРЫ САГИТТАЛЬНОГО ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛГИЕЙ И ЛЮМБОИШИАЛГИЕЙ. «Хирургия позвоночника». 2006;(4):061-069. https://doi.org/10.14531/ss2006.4.61-69

For citation:

Prodan A.I., Radchenko V.A., Khvisyuk A.N., Kutsenko V.A. MECHANISM OF VERTICAL POSTURE FORMATION AND PARAMETERS OF SAGITTAL SPINOPELVIC BALANCE IN PATIENTS WITH CHRONIC LOW BACK PAIN AND SCIATICA. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2006;(4):061-069. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2006.4.61-69

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия – это боль в пояснице, которая иррадирует (отдает) в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, не достигая при этом пальцев ног.

При этом заболевании в процесс вовлечены спинномозговые корешки, в частности седалищный нерв.

Боль может иметь различный характер, однако чаще всего это жгучая, ноющая, нарастающая боль. Распространяется она в основном по ходу седалищного нерва. При этом у больного появляется ощущение жара или зябкости.

Обычно возникновение боли происходит внезапно, при поднятии тяжести, при травме или из-за резкого неловкого движения. Но существуют факторы, предрасполагающие к люмбоишиалгии. Основные из них: возраст более 30 лет, стресс, депрессия, низкий болевой порог, беременность, неправильная осанка, деформирующий остеоартроз, тяжелый физический труд, избыточный вес. Одна из наиболее частых причин люмбоишиалгиии – грыжа или, как пишут некоторые авторы, выпадение межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Надо отметить, что термин «выпадение диска» является ошибочным, поэтому говорят грыжа диска или протрузия.

Люмбоишиалгия – это гетерогенный клинический феномен (с точки зрения патобиомеханических и патофизиологических механизмов, лежащих в основе люмбоишиалгии). Он представляет из себя топически локализованную боль или другие неприятные ощущения, возникающие в области поясницы (по лат. lumbus), таза, бедра (по греч. ischion), голени, стопы и имеющие различный «болевой паттерн» в зависимости от причины, которая лежит в основе люмбоишиалгии.

Люмбоишиалгия как клинический феномен не имеет специфичности. Она есть «клинически ориентирующее», «аналитически направляющее» проявление «патологии», свое специфическое атрибутивное значение приобретает в ходе «клинического анализа», который и побуждается фактом наличия люмбоишиалгии.

Симптомы люмбоишиалгии

К симптомам люмбоишиалгии относятся:

• ограниченность движений в поясничном отделе,
• увеличение боли при перемене положения тела,
• «отдача» боли по ходу нерва, возникающая при движениях,
• фиксация спины в положении, слегка согнутом вперед,
• в связи с нарушением кровенаполнения изменение цвета и температуры кожных покровов нижних конечностей,
• боль при попытке наступить на ногу.

Заболевание люмбоишиалгия имеет доброкачественный характер, а потому лечится достаточно успешно. В основном оно проявляется при длительной физической нагрузке, возникающей чаще всего на фоне дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз).

Поэтому очень важно начинать лечение как можно раньше, не допуская прогрессирования процесса.

В первые дни при возникновении люмбоишиалгии должна быть ограничена физическая нагрузка, а также уменьшено количество выпиваемой жидкости для снижения отёка в районе межпозвонковых дисков. При этом показан прием противовоспалительных нестероидных препаратов.

При следующих симптомах необходимо немедленно обратиться в больницу: боль в спине после травмы, лихорадка, отек или покраснение в области позвоночника, ухудшение чувствительности органов малого таза и нижних конечностей, самопроизвольные мочеиспускание или дефекация.

Диагностика люмбоишиалгии

При возникновении боли в спине необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит больного и, при необходимости, назначит дополнительные методы обследования, такие, как рентгенологическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, способные определить точную причину возникновения болевого синдрома.

Лечение люмбоишиалгии

Лечение люмбоишиалгии проводят по алгоритму лечения боли, которая связана с нестабильностью позвоночника, сдавливанием (компрессией) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данное заболевание не рассматривается как местное проявление боли, лечение нацелено не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой причины возникновения заболевания.

Если болевой синдром сильно выражен, то врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и на купирование (снятие) боли. Наиболее эффективными способами лечения хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются:

• иглорефлексотерапия
• мануальная терапия
• специальный массаж
• фармакопунктура
• лечебная гимнастика

Профилактика люмбоишиалгии

• Старайтесь долго не стоять, а если по каким-либо причинам это невозможно, периодически для переменного расслабления ног опирайтесь на стул
• Не носите высокие каблуки, оптимальная высота каблука должна быть 4-7 см
• Если Вы продолжительно работаете сидя (к примеру, за компьютером), позаботьтесь о том, чтобы у Вас был удобный стул с подлокотниками. У стула должны регулироваться: спинка – по оптимальному углу наклона, сидение – по высоте. Под поясницу подкладывайте валик. Колени должны находиться выше таза
• Совершая поездки на дальние расстояния, через каждый час пути рекомендуется совершать остановки, чтобы походить
• Не поднимайте тяжести
• Не курите
• Следите за своим весом
• Научитесь расслабляться, проходите периодические профилактические осмотры у своего лечащего врача

Типы люмбоишиалгии

Типы люмбоишиалгии в зависимости от этиопатогенетических механизмов:

• Мышечно-скелетная: болевой синдром (миофасциальный, артропатический, мышечно-тонический, периартропатический – тендопатия, лигаментопатия, бурситы) формируется из-за патологии различных структур опорно-двигательного аппарата позвоночного столба и пояса нижних конечностей. Отдельно рассматривается гамстринг-синдром и дискогенная люмбоишиалгия
• Невропатическая: болевой синдром (невралгический, нейрососудистый, нейродистрофический) формируется из-за компрессии (ирритации) нервных структур, которые иннервируют любые анатомические структуры пояса нижних конечностей. В результате появляются указанные невропатические синдромы
• Ангиопатическая: формирование болевого синдрома происходит из-за непосредственного поражения сосудов (вен и артерий) пояса нижних конечностей — подвздошной, бедренной, большеберцовой и окружающего их симпатического сплетения, а также в результате симптомной (болевой) ишемии анатомических структур пояса нижних конечностей, которая обусловлена функциональным и/или органическим поражением сосудов, что приводит к дефициту кровотока
• Смешанная, которая делится на сочетанную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит единый процесс) и комбинированную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит гетерогенный процесс). В рамках «смешанной» категории следует отдельно указать на возможность появления, вследствие патологии органов малого таза и органов брюшной полости, сочетанной или комбинированной люмбоишиалгии

Формы люмбоишиалгии

Чаще всего встречается люмбоишиалгия, имеющая четыре формы:

• мышечно-скелетная (в т.ч. миофасциальная, мышечно-тоническая, артрогенная);
• нейрососудистая;
• нейродистрофическая;
• невропатическая (обычно возникает вследствие радикулопатии).

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия может возникать из-за изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов вертеброгенного характера. В качестве источников болевой импульсации могут быть рецепторы фиброзного кольца, капсулы межпозвонковых суставов, мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента.

Все большее значение в последнее время придается патологическим изменениям, возникающим в фасеточных (межпозвонковых) суставах с формированием фасеточного синдрома. Примерно в четверти случаев причиной болей в спине является патология фасеточных суставов. При этом боль имитирует поражение корешка и иррадирует по ноге. В ответ на болевую импульсацию появляется мышечный спазм. Таким образом, происходит формирование порочного круга: «боль — мышечный спазм — боль». В процесс могут вовлекаться практически все мышцы. Мышцы находятся в состоянии спазма: в них можно определить болезненные мышечные уплотнения при помощи пальпации. При этом иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боль не доходит до стопы. По характеру она существенно отличается от радикулярной. Она имеет глубокий ноющий характер, является очень вариабельной по интенсивности – от небольшого ощущения дискомфорта до болей достаточной интенсивности. Не характерны чувствительные двигательные расстройства. Сохранены сухожильные рефлексы. Не определяется гипотрофий мышц.

Одной из наиболее частых причин болей в спине с ее иррадиацией в ногу есть миофасциальный болевой синдром, при котором в процесс вовлечены мышцы ног и тазового пояса. К основным причинам его развития относятся: перегрузка нетренированных мышц, длительная антифизиологическая поза, болезни висцеральных органов (чаще всего малого таза и желудочно-кишечного тракта), суставная патология, аномалии развития. Критериями установки диагноза миофасциального болевого синдрома служат: болезненные мышечные уплотнения, болезненные спазмированные мышцы, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Существенным является тот факт, что для установки диагноза миофасциального болевого синдрома нужно надавить на активную триггерную точку и воспроизвести именно ту боль, на которую больной жалуется. Таким образом, одним из необходимых условий для диагностики миофасциальных синдромов является воспроизводимость боли.

Кроме вариантов люмбоишиалгии, которые описаны выше, актуальными являются также следующие причины: патология тазобедренных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, синдром грушевидной мышцы.

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии возникает на базе мышечно-тонического рефлекса. В этом случае одновременно с очагами нейроостеофиброза (триггерных точек) появляется неравномерная бугристая структура, возникающая чаще всего в области коленного или тазобедренного суставов. Наиболее часто встречается периартроз коленного сустава. Сначала у всех пациентов боль локализируется в поясничном отделе позвоночника, а потом перемещается в коленный сустав и в подколенную ямку.

Проявляется тазобедренный периартроз болезненностью движений и ограничением в тазобедренном суставе. От пациентов поступают жалобы на повышенную утомляемость в ногах, невозможность подниматься по ступенькам, бегать, разводить ноги. Если провести пальпацию под паховой связкой и поколачивание по большому вертелу бедренной кости, возникает резкая болезненность.

Главные отличительные черты нейродистрофического синдрома:

• начальные выраженные боли в пояснице, продолжающиеся несколько лет;
• наличие на одной ноге изолированного поражения крупного сустава, а не множества суставов и на верхних, и на нижних конечностях, как это происходит при ревматических заболеваниях;
• рефрактерность к фармакологическим методам лечения;
• гомолатеральность поражения сустава со стороны люмбалгии.

Таким образом, особенности течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома заключаются в:

• возникновении изменений в суставах и боли на фоне поясничных болей или же сразу после них;
• дистрофическим изменениям чаще всего подвергаются крупные суставы в таком порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
• наблюдается четкая связь между обострениями болей в пояснице и в суставах.

Нейрососудистая люмбоишиалгия

Нейрососудистая люмбоишиалгия делится на следующие виды: вазодилататорная, вазоспастическая и смешанная. Развитие данного заболевания у большинства больных обычно происходит после переохлаждения, переутомления ног в вынужденном положении.

Больные, имеющие вазоспастическую форму люмбоишиалгии, ощущают зябкость, похолодание, онемение в правой или левой нижней конечности, ощущение тяжести, появление болей. При осмотре врачом выявляются вегетативные нарушения, проявляющиеся изменением окраски кожи и ногтей, сухости кожи, гиперкератозом стоп, отечностью в области голени и голеностопного сустава.

Больные, имеющие вазодилататорный вариант люмбоишиалгии, ощущают жар и распирание в нижних конечностях. При осмотре врач отмечает мраморность кожи, побледнение голени и стопы, цианоз, а также усиление боли в процессе изменения положения тела.

Смешанный тип такого вида люмбоишиалгии определяется сочетанием описанных признаков.

Иногда может быть диагностирован синдром псевдоэндартериита, определяемый побледнением пальцев и уменьшением пульсации на тыле одной из стоп при длительной боли в пояснице. При проведении дифференциальной диагностики у больных, имеющих облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, должно быть учтено отсутствие симметричного поражения, предшествующих длительных болей в пояснице и достоверное уменьшение пульсации сосудов нижних конечностей.

При наличии люмбоишиалгии обязательно должны быть проведены клинические анализы, а при необходимости лабораторные и инструментальные анализы, необходимые для определения патологии пояса нижних конечностей, сосудов брюшной полости, органов малого таза, органов брюшной полости, как ее возможной причины.

Нейропатическая (радикулопатическая) люмбоишиалгия

Клиническими симптомами радикулопатии (как одного из возможных вариантов появления боли в спине с иррадиацией в ногу) являются:

• радикулярные стреляющие боли, которые распространяются на ягодицу, бедро, икру, стопу и усиливаются в поясничном отделе позвоночника при движении;
• обязательное присутствие в различных комбинациях симптомов выпадения пораженного корешка в зоне иннервации (гипестезии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, гипотрофии или атрофии мышц с формированием периферических парезов).

Необходимо подчеркнуть, что симптомы выпадения пораженного корешка точно соответствуют зоне его иннервации (учитывая индивидуальные варианты «корешковой» иннервации). Для постановки диагноза радикулопатии недостаточно наличия изолированных болей даже именно в зоне отдельного корешка. Врач может поставить диагноз радикулопатии только если наблюдаются симптомы выпадения пораженного корешка. При учете всех клинических симптомов, которые характерны для радикулопатии, возможно преодоление гипердиагностики корешковых поражений, наблюдаемую в практике поликлинических врачей.

Необходимо помнить, что среди других осложнений остеохондроза позвоночника радикулопатии занимают только 5%.

Наибольшее клиническое значение на пояснично-крестцовом уровне позвоночника имеет радикулопатия, возникающая из-за грыжи межпозвонкового диска. Чаще всего сдавливаются корешки L5 и S1. Это объясняется тем, что диски L4–L5 и L5–S1 раньше изнашиваются, а также тем, что задняя продольная связка, предохраняющая диски от выпадения, слабая и узкая – ее ширина не больше 1-4 мм и она занимает в поперечнике лишь 3/4 диаметра передней стенки спиномозгового канала. От микротравматизации намного реже страдает корешок L4. Верхнепоясничные корешки поражаются еще более редко, в основном при тяжелой травме.

Поражение корешка L5 (диск L4–L5). Наблюдается локализация боли и парестезий от поясницы в ягодицу (по наружной стороне бедра), а также в тыл стопы и большой палец по латеральной поверхности голени. Расположение гипестезии: по переднелатеральной поверхности голени, по тылу стопы и первому, второму, третьему пальцам. В основном парез можно обнаружить в длинном разгибателе большого пальца стопы. При гипотонии и гипотрофии передней большеберцовой мышцы нарушается тыльное сгибание и/или разгибание большого пальца. Больному тяжело стоять на пятке, не наблюдается выпадение рефлексов. Происходит формирование гомолатерального сколиоза – наклона туловища в здоровую сторону. При этом увеличивается межпозвонковое отверстие, а компрессия корешка уменьшается.

Поражение корешка S1 (диск L5–S1). Зона болей располагается в ягодице, задней поверхности голени и бедра, латеральном крае стопы, латеральной лодыжке. Возможно определение гипестезии в области латеральной лодыжки, наружной поверхности голени, четвертом и пятом пальцах стопы. Гипотрофию и атрофию с формированием периферического пареза можно наблюдать в икроножных мышцах и реже в пронаторах стопы. Происходит нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронация стопы. Больному тяжело стоять на носках, ахиллов рефлекс выпадает или снижается. Часто происходит формирование гетеролатерального сколиоза – наклона туловища в больную сторону. При этом уменьшается натяжение корешка. Возможно появление и обратной ситуации — формирование гомолатерального сколиоза.

Как правило, клиническая картина радикулопатии сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, которые могут видоизменять и усиливать картину болевых ощущений.

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Болевой синдром пояснично-крестцового уровня. Люмбаго. Люмбоишалгия

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Болевой синдром пояснично-крестцового уровня. Люмбаго. Люмбоишалгия

Среди некорешковых (рефлекторных) проявлений поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию, которые обусловлены раздражением рецепторов синувертебрального нерва позвоночника в связочном аппарате пораженного сегмента и смежных тканей вследствие сдавления волокон фиброзного кольца, смещения ядра или всего диска.

Люмбаго («прострел») — острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно во время подъема тяжести, кашля, чиханья. Многие больные могут показать болевую точку. Объективно обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены или слабо выражены.

Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т.д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Объективно определяются уплощение поясничного лордоза, или рефлекторный поясничный кифоз, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области. Нередко отмечаются слабо выраженные симптомы натяжения.

Рефлекторные мышечные симптомы при люмбаго и люмбалгии могут проявляться и симптомом треугольника многораздельной мышцы (Левингстона) с рефлекторной контрактурой в области треугольника, ощущением стянутости, переходящим в тупую боль, и симптомом квадратной мышцы поясницы (Соля и Вильямса), который характеризуется теми же признаками, что и предыдущий, но при этом дополнительно оказывается затрудненным или невозможным глубокое дыхание из-за усиления боли в поясничном отделе позвоночника.

Люмбоишиалгия — боль в поясничной области, с диффузной склеротомной или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии:

· Мышечно-тоническая. Преобладают напряжение (спазм) поясничных мышц, изменение конфигурации позвоночника в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза, гиперлордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе. Выделяют сколиотический, кифотический и гиперлордотический варианты этой формы.

· Вегетативно-сосудистая. Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, ощущением жара, холода или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. При реовазографическом исследовании обнаруживают повышение или снижение тонуса периферических сосудов.

Медицинские интернет-конференции

Оценка компонентов болевого синдрома у пациентов с вертеброгенной люмбалгией

Чирин А.С., Денишев Р.Р.

Научные руководители: к.м.н., доцент кафедры нервных болезней Салина Е.А., к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней Колоколова А.М.

Резюме

В работе описано исследование вертеброгенного болевого синдрома, его компонентов: ноцицептивного и нейропатического на основании клинико-неврологического статуса пациентов, анамнестических данных, инструментальных исследований, анализ эффективности стационарного лечения больных с вертберогенной люмбалгией в ГУЗ «СГКБ №9» г. Саратова.

Ключевые слова

Введение

Боль в нижней части спины является актуальной медико-социальной проблемой. Согласно данным эпидемиологических исследований острая боль в поясничной области различной степени интенсивности возникает у 85–90% населения, хроническая боль отмечается примерно в 20% случаев и, как правило, приводит к временной утрате трудоспособности. В большинстве случаев встречается вертеброгенный болевой синдром, причинами которого являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Ноцицептивный компонент боли обусловлен раздражением периферических рецепторов, вследствие изменений межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Основу нейропатической боли составляют механизмы периферической и центральной сенситизации, приводящие к дисфункции центральных и периферических отделов соматосенсорной нервной системы. В формировании боли в спине важную роль играют социальные факторы, личностные особенности, гендерная принадлежность. Для успешной терапии пациентов с болью в нижней части спины представляется важным изучение особенностей болевого синдрома, клинической картины данной категории больных.

Оценка нейропатического и ноцицептивного компонентов боли, изучение клинико-неврологического статуса пациентов с вертеброгенным болевым синдромом.

Материал и методы

Работа выполнена на базе неврологического отделения ГУЗ «СГКБ №9» г. Саратова, обследовано 25 пациентов (7 мужчин, 18 женщин) с вертеброгенным болевым синдромом, в возрасте от 32 до 66 лет, (средний возраст — 50 лет). Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом: «Вертеброгенная люмбалгия» и «Вертеброгенная люмбоишиалгия». В ходе исследования проводилась оценка жалоб, интенсивности болевого синдрома по 10-бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), нейропатического компонента боли по шкале DN4, LANSS, выполнялись рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ, МРТ позвоночника. Все больные в течении 7 дней получали базовое лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства (НПВН), миорелаксанты, витамины группы В, антидепрессанты.

Результаты

При анализе жалоб определено, что у 68% больных боль в поясничном отделе позвоночника продолжалась более 1 года. Появление болевого синдрома пациенты связывали с переохлаждением (60%) и чрезмерными физическими нагрузками (40%). Основными провоцирующими факторами боли являлись наклоны, поворот туловища, длительное вертикальное и сидячее положение. Для купирования боли все пациенты применяли НПВС, витамины группы В. Лечение начато в амбулаторных условиях, отсутствие положительного эффекта привело к обращению в стационар. Средняя продолжительность болевого синдрома до госпитализации составила 16,7 дней. Боль в спине носила постоянный характер. У 84% пациентов боль была интенсивная, простреливающего характера, у 16% – умеренная, тянущая. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ у всех пациентов до госпитализации составила 10 баллов, на момент осмотра (4 день госпитализации) – в среднем 6,3 балла. В 90% случаев боль была локализована в поясничном отделе позвоночника, в 10% — изолированная боль в нижних конечностях. У 60% больных отмечалась иррадиация боли по задне-боковой поверхности нижних конечностей до колена. 72% пациентов предъявляли жалобы на онемение, покалывание в ногах, ощущение ползания мурашек. Неврологический статус был представлен нарушением чувствительности по корешковому типу, в 78% случаев преимущественно в области L5, S1, положительными симптомами натяжения у 100% пациентов. При пальпации паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника у 80% больных выявлены болезненность, грубый дефанс мышц спины. У всех больных были выявлены ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, чаще одностороннего характера, нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах вследствие выраженного болевого синдрома. Мышечный тонус был снижен в 70% случаев, у 30% — не изменен. При исследовании коленных и ахилловых рефлексов снижение и отсутствие наблюдалось у 60% пациентов, снижение, отсутствие и коленного и ахиллова рефлексов – у 20%, снижение и отсутствие коленного рефлекса – у 20%. При оценке компонентов боли по шкалам DN4, LANSS. У 80% больных с длительностью болевого синдрома более 3‐х месяцев преобладал нейропатический элемент боли. Менее 1 месяца болевой синдром отмечался у 20% пациентов и превалировал ноцицептивный компонент боли.

Были проанализированы результаты инструментальных исследований (КТ, МРТ позвоночника, рентгенография пояснично-крестцового отдела). Все больные имели структурные изменения со стороны позвоночного столба: у 30% пациентов выявлены протрузии дисков, в 43% случаев определялись грыжи межпозвоночных дисков, сочетание протрузии и грыжи наблюдалось у 26 % больных. Преобладало число пациентов с локализацией патологического процесса на уровне L5-S1. У больных была диагностирована межпозвонковая грыжа заднебоковой локализации: 45% — срединная, 28% – парамедианная и 27% – боковая локализация. Размер протрузий и грыж колебался от 0,5 мм до 7,7 мм. У 40% обследуемых выявлен стеноз позвоночного канала. В 10% случаев находкой явилось обнаружение гемангиомы в смежных с пораженным диском позвонках.

При оценке эффективности лечения 37% пациентов отметили улучшение состояния на второй день госпитализации, 28% — на третий день, 22% — на четвертый день, 10% — на 5 день, 3% — на шестой день.

Обсуждение

В зависимости от хронизации вертеброгенной люмбалгии, превалирует тот или иной компонент болевого синдрома: затяжное течение заболевания определяет нейропатический компонет, напротив, острое, непродолжительное течение заболевания ведет к развитию ноцицептивного компонента болевого синдрома. Это следует учитывать лечащему врачу при решении вопросов лечения данной патологии.

Заключение

У всех пациентов наблюдался болевой синдром, с преимущественной локализацией в поясничном отделе позвоночника и наличием иррадиации боли в нижние конечности, в основном по задне-боковой поверхности до колена. Была установлена причинно-следственная связь фактора переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и появления боли в нижней части спины. Анализ структуры болевого синдрома показал умеренную интенсивность боли и наличие как ноцицептивного, так и нейропатического компонентов. Неврологический статус был представлен симптомами натяжения, сенсорными и двигательными расстройствами. Результаты инструментальных исследований подтвердили связь структурных изменений позвоночного столба с болевым синдромом. Наличие стеноза позвоночного канала и гемангиомы тел позвонков следует рассматривать как фактор риска развития компрессионной радикулопатии при дальнейшем течении дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

Лечение люмбалгии поясничного отдела позвоночника

Что такое люмбалгия

Люмбалгия — это ноющая боль в пояснице. Она развивается постепенно, в течение нескольких дней после непривычной нагрузки. Человек может подвинуть тяжёлый шкаф, перенести мешок картошки и через несколько дней почувствовать «прострел» в пояснице.

Синдром люмбалгии чаще всего возникает на фоне остеохондроза и нарушения обмена веществ в позвоночнике. Из-за дистрофических процессов в позвоночнике уменьшается расстояние между позвонками. Это приводит к сжатию нервных корешков спинного мозга. В ответ на сдавливание возникает мышечный спазм и люмбалгия.

Симптомы люмбалгии

Главный симптом люмбалгии — боль и напряжение в области поясницы. Боль ноющая, постоянная, слабая или умеренная, чаще ощущается с одной стороны. Болезненные ощущения усиливаются при движении, кашле, чихании и перемене положения тела. Больной часто принимает согнутое положение. Он пытается разогнуться, положив руку на поясницу и надавив на неё.

В области поясницы появляются мышечные уплотнения. Они болят при прощупывании, пациент вздрагивает от боли при надавливании на них. Человеку трудно выполнять домашнюю работу: гладить, мыть посуду. Он не может свободно наклоняться, долго стоять, ему хочется сесть или лечь. Симптомы люмбалгии обостряются на 4–5 день, затем они могут ослабевать. Болезненные ощущения могут сохраняться до 3 месяцев.

Срочно обратитесь к врачу, если боль в пояснице длится больше 6 недель или сопровождается травмой, резкой потерей веса, повышенной температурой, остеоартрозом или онкозаболеванием.

Чем опасна люмбалгия

Без своевременного лечения люмбалгия переходит в хроническую форму, которая труднее поддаётся лечению. При этом приступы станут чаще и продолжительнее, боль в пояснице усилится.

Тяжёлое осложнение люмбалгии — люмбоишиалгия. Она сопровождается болью, жаром или похолоданием в пояснично-крестцовом отделе. Боль возникает внезапно, чаще с одной стороны, отдаёт в ягодицы и заднюю поверхность ноги до колена. Через несколько дней боль спускается ниже, человеку трудно выпрямить ногу, он начинает сильно хромать.

Люмбалгия без лечения приводит к онемению ног. Это типично для ишиаса, который может сопровождаться выпадением межпозвоночного диска. Особенно опасно сдавливание корешков спинного мозга — оно может привести к параличу ног.

Отзывы о лечении

Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.

Диагностика

Люмбалгию легко определить по боли в пояснице и скованности движений. Однако боль в нижней части спины характерна и для других заболеваний — например, панкреатита, холецистита, болезней почек и кишечника. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и поставит правильный диагноз. Он расспросит вас о симптомах и осмотрит поясничную область. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение люмбалгии в «Мастерской Здоровья»

Врачи «Мастерской Здоровья» лечат люмбалгию безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает боль в пояснице, оздоравливает позвоночник и организм.

Пациенту назначают индивидуальный курс лечения. Врач учитывает причины болей в пояснице, возраст, пол и особенности организма пациента. Лечение люмбалгии продлится от 3 до 6 недель. Пациент проходит процедуры 2–3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс составляется из следующих процедур:

Курс лечения люмбалгии в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге возвращает пациенту свободу движения, освобождает зажатые нервные окончания, снимает спазмы мышц.

Если люмбалгия возникла из-за сдвига межпозвонковых дисков, мы возвращаем их на место с помощью авторской гимнастики наших врачей — кинезиотерапии. Она быстро снимает боль в пояснице. Процедуры гирудотерапии (лечение пиявками) нормализуют кровообращение и обмен веществ. После сеансов рефлексотерапии (иглоукалывания) проходят отёк и воспаление. Для быстрого выздоровления во время лечения нужно соблюдать постельный режим и меньше двигаться.

Когда проявилась люмбалгия поясничного отдела позвоночника, лечение рекомендуется поддерживать ношением специализированных поясничных корсетов (различаются по уровню жесткости, потому назначать их может только лечащий врач) и наложением компрессов с использованием шерстяных поясов и согревающих мазей.

Мы поддерживаем пациентов после окончания курса лечения. Врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного укрепления позвоночника. Он посоветует, какой образ жизни вести, чтобы боль в пояснице не вернулась. Пациент может бесплатно посещать нашего врача в течение года после окончания курса.

Блокада

Блокада может быть назначена, если у больного, страдающего от люмбалгии, наблюдаются:

• обширные воспаления суставов и связок;
• грыжи;
• сильные болезненные ощущения в поясничном поясе.

Блокада осуществляется за счёт ввода обезболивающего препарата в проблемный участок спины. Эффект от этого может длиться до четырёх дней. При необходимости процедура повторяется многократно, но обычно проводится не более 15 курсов инъекций.

Причины люмбалгии

Самая распространённая причина люмбалгии — радикулит. Это сдавливание и воспаление спинномозговых нервов из-за изнашивания межпозвонковых дисков.

Ноющие боли в пояснице появляются из-за остеохондроза, сколиоза, межпозвоночной грыжи, смещения позвонков и переломов, перенапряжения мышц и связок спины. Причинами люмбалгии являются выпадение межпозвоночного диска, ревматические и инфекционные заболевания, остеоартроз, спондилоартроз, в редких случаях — опухоли. Болезнь возникает на фоне остеопороза, спондилолиза, спондилолистёза, спондилита, гнойного эпидурита, болезней мочеполовой системы и органов забрюшинного пространства.

Приступ люмбалгии провоцируют:

• большая физическая нагрузка;
• резкий наклон, поворот;
• лишний вес, неправильное питание;
• перепады температуры, переохлаждение;
• стресс, травмы, хроническое недосыпание;
• долгое нахождение в одной позе.

Виды люмбалгии

Различают два вида люмбалгии: острую и хроническую.

Острая люмбалгия возникает внезапно после подъёма тяжестей или резкого неловкого движения. Чаще всего у человека нарушены обменные процессы в позвоночнике. Боль в пояснице уменьшается в лежачем положении и усиливается при любом движении. Эта форма болезни может резко пройти.

Хроническая люмбалгия может стать продолжением острой формы или появиться независимо от неё. Хроническая форма болезни возникает из-за артроза фасеточных суставов, миофасциального синдрома, спондилолистёза или спондилолиза, нестабильности позвонков. При хронической люмбалгии позвоночника лечение будет сложнее, ввиду большей «запущенности» ситуации.

Профилактика люмбалгии

Рекомендуем для профилактики боли в пояснице заниматься фитнесом, плаванием, кататься на велосипеде. Больше ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе. Старайтесь не переохлаждаться и не прибавлять в весе. Для сохранения здоровья позвоночника лучше спать на ортопедическом матрасе на боку — в этой позе разгружается позвоночник.

Для работы за компьютером выбирайте кресло с анатомической формой и опирайтесь на спинку, это уменьшает нагрузку на позвоночник. Не поднимайте большой вес. При поднятии тяжестей сгибайте ноги в коленях, держите спину прямо, поднимайте груз за счёт мышц рук и ног, а не спины. Распределяйте тяжёлый груз в обе руки или носите рюкзак.

Необходимо также правильно питаться, выстраивая рацион таким образом, чтобы в употребляемой пище содержалось достаточное количество минералов, белков и витамина D. Рекомендуется избегать распространённых вредных привычек, вроде курения или обильного употребления алкоголя.

Чтобы не допустить возникновения люмбалгии при беременности, настоятельно рекомендуется, начиная с шестого месяца, носить поддерживающий бандаж.