Воспаление слизистой оболочки пищевода – рефлюкс эзофагит

Cochrane

Одним из двух основных видов рака пищевода является аденокарцинома пищевода, частота возникновения которой стремительно возрастает в западном мире. Прогноз пациентов, прошедших лечение аденокарциномы, пищевода неудовлетворителен — менее 15% людей проживает больше пяти лет. Пищевод Барретта — это предраковая стадия аденокарциномы. Считается, что пищевод Барретта развивается как осложнение кислотного и желчного рефлюксов, зачастую (но не всегда) приводящих к симптомам изжоги. В ответ на эти повреждающие агенты нормальный плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим, аналогичным таковому в кишечнике. Этот подтип кишечного эпителия имеет высокий риск малигнизации, а термин «пищевод Барретта» используется только для обозначения этого подтипа во многих странах мира и в большинстве научных публикаций. Пищевод Барретта может постепенно прогрессировать в аденокарциному через ряд этапов, называемых дисплазией, которые могут быть выявлены при микроскопическом изучении биоптата.

Поскольку исходы после лечения аденокарциномы неудовлетворительны, отмечается растущий интерес к лечению пищевода Барретта. Цель этих процедур заключается в эрадикации эпителия, характерного для пищевода Барретта, или ассоциированной с ним дисплазии с целью снижения риска развития рака. Этот систематический обзор показал, что подавление кислотности (хирургически или медикаментозно) обладает незначительным эффектом в лечении пищевода Барретта или же не обладает им вовсе; однако противорефлюксные хирургические вмешательства, судя по всему, снижают степень дисплазии и защищают от дальнейшего ее развития. За последние годы был разработан ряд эндоскопических методов лечения. Аргоноплазменная коагуляция, позволяющая прижечь пораженные сегменты пищевода, и фотодинамическая терапия, основанная на активации вводимого препарата светом, продемонстрировали успешные результаты в лечении пищевода Барретта и дисплазии. Однако, небольшие участки пищевода Барретта, скрытые под вновь образованным эпителием, остаются источником беспокойства. Относительно новая техника с использованием радиочастотных волн, называемая радиочастотной абляцией, показывает вполне успешные результаты в лечении пищевода Барретта с меньшим числом побочных эффектов. В настоящее время слишком мало рандомизированных контролируемых испытаний, которые могли бы помочь врачам и пациентам принять решение о наилучшем варианте лечения в долгосрочной и краткосрочной перспективе. В целом, радиочастотная абляция представляется наиболее эффективной терапией для пациентов с ранней стадией рака или тяжелой дисплазией в пищеводе Барретта. Требуется гораздо больше работы в этой области для того, чтобы дать рекомендации по рутинной клинической практике при этом распространенном состоянии.

Роль злоупотребления алкоголем в поражении пищевода

Дата публикации: 19 марта 2018 .

Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Конкин Д.К.

Долгое время гастроэнтерологи уделяли незаслуженно мало внимания пищеводу. Причиной этому во многом было то, что пищевод — это единственный орган системы пищеварения, который не подвержен физикальному исследованию: его невозможно пальпировать, перкутировать, аускультировать. И только в 70–80-е годы минувшего столетия с появлением и широким распространением эндоскопического исследования интерес к патологии пищевода значительно возрос. В настоящее время активную работу проводит Международное общество по заболеваниям пищевода (ISDE). Постоянно проводятся фундаментальные и клинические исследования, направленные на изучение патологии пищевода. Таким образом, заболевания пищевода являются очень актуальными в мировой гастроэнтерологии.

С другой стороны, не менее актуальной проблемой современной медицины являются патологические состояния, связанные со злоупотреблением алкоголя. Давно известно, что алкоголь при систематическом употреблении способен приводить к разностороннему поражению различных органов и систем организма. Безусловно, существенное патогенное влияние алкоголь оказывает именно на систему пищеварения, так как ей приходится первой вступать в контакт с этанолом. Среди основных патогенных воздействий алкогольных напитков на желудочно-кишечный тракт следует отметить следующие: повышение желудочной секреции, замедление эвакуаторной функции желудка, ухудшение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, повышение транспорта токсинов через кишечную стенку, нарушение моторики кишечника со склонностью к появлению диареи и другие.

Читайте также:  Наклоны вперед из положения стоя — развиваем гибкость - Все о суставах

Каким же является воздействие алкоголя на структуру и функцию пищевода? Патогенное влияние употребления алкоголя на пищевод многогранно как по характеру, так и по тяжести поражений.

Учитывая известные токсические свойства алкоголя и то, что чуть ли не первым органом, с которым контактирует алкоголь, является именно пищевод, логично предположить прямое токсическое воздействие этанола на слизистую пищевода. Действительно, длительный контакт этанола со слизистой оболочкой пищевода может приводить к развитию алкогольного эзофагита. Развитие алкогольного эзофагита может быть обусловлено не только токсическим действием алкоголя, но также снижением секрета слюнных желез при длительном злоупотреблении алкоголем, который обладает протекторными для пищеводной слизистой свойствами.

Другим важным направлением патогенного воздействия этилового спирта на пищевод является нарушение его моторики. У некоторых пациентов, злоупотребляющих алкоголем, отмечается нарушение глотания, что клинически может сопровождаться дисфагией. Более частым влиянием алкоголя на пищеводную моторику является нарушение нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера. Часто отмечается недостаточность этого сфинктера, что может приводить к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголем, возможно обратное нарушение — повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Еще одним частым и важным нарушением моторной функции пищевода является снижение перистальтики. Снижение пищеводного клиренса является важной предпосылкой развития ГЭРБ.

Как уже было сказано, употребление алкоголя сопряжено с повышением развития такой распространенной патологии, как ГЭРБ. Как известно, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся развитием характерных симптомов (изжоги и других) и развитием воспалительно-эрозивного поражения дистальных отделов пищевода вследствие регулярного заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого. Действительно, у многих людей даже эпизодическое употребление алкогольных напитков сопровождается появлением изжоги. Патогенез ГЭРБ традиционно связывают с ослаблением факторов защиты (нормальная барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, эффективный пищеводный клиренс, сохраненная резистентность слизистой оболочки пищевода) и усилением факторов агрессии (кислотной желудочной и щелочной дуоденальной). При злоупотреблении алкоголем имеют место практически все указанные звенья патогенеза ГЭРБ. Также отмечается прямое токсическое действие этанола на пищеводный эпителий, что ухудшает его резистентность и повышает риск появления дефектов пищеводной слизистой. Алкоголь, независимо от вида алкогольного напитка, благодаря своим стимулирующим свойствам, повышает кислотность желудка и часто ухудшает его эвакуаторные свойства, что приводит к усилению факторов агрессии. Курение и алкоголь относятся к факторам, которые способствуют развитию эзофагита у пациентов с ГЭРБ изначально без воспаления в пищеводе, и повышает риск развития пищевода Барретта (предракового изменения пищевода).

Еще в 60-х годах минувшего столетия появились работы, указывающие на повышение риска рака пищевода при злоупотреблении алкоголем. По мнению некоторых авторов, до 50–75 % опухолей пищевода имеют связь с употреблением алкоголя. Было установлено, что алкоголь при ежедневном приеме повышает на 30 % риск развития рака ротовой полости, глотки, пищевода и гортани. Смертность от рака ротовой полости, глотки, пищевода и гортани имеет сильную связь с уровнем потребления алкоголя за предшествующие 20 лет. Установлено, что при курении риск плоскоклеточного рака пищевода увеличивается в 7 раз, а при злоупотреблении алкоголем — в 3 раза. Алкоголь повышает риск развития как плоскоклеточного рака пищевода, так и аденокарциномы пищевода, однако в большей степени плоскоклеточного рака. Во многих исследованиях было установлено, что риск развития рака пищевода увеличивается при сочетании злоупотребления алкоголем и курения, и напротив, он уменьшается при увеличении в рационе овощей и фруктов. Таким образом отмечается некоторый синергизм канцерогенного действия алкоголя и курения. Одним из вероятных объяснений влияния алкоголя на развитие рака пищевода является канцерогенное действие ацетальдегида — метаболита этанола. Этанол начинает метаболизироваться в ацетальдегид уже в ротовой полости под воздействием нормальной микрофлоры ротовой полости, что приводит к значительному повышению содержания ацетальдегида в слюне. Подобное повышение концентрации ацетальдегида в слюне наблюдается и при курении. При глотании ацетальдегид слюны поступает в глотку, пищевод, желудок, являясь при этом дозозависимым локальным канцерогеном.

Читайте также:  Аномалия Эбштейна – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Редким, но опасным проявлением возможного патогенного действия алкоголя на пищевод является возможность появления линейных разрывов слизистой оболочки пищевода в области пищеводно-желудочного соединения (синдром Маллори — Вейсса), что возможно вследствие выраженной рвоты в ответ на алкогольную интоксикацию, особенно на фоне алкогольного эзофагита.

Злоупотребление алкоголем также является одной из причин еще одного редкого (0,2–0,3% эзофагоскопий), но опасного поражения пищевода — острого некротического эзофагита (острого пищеводного некроза). Эндоскопическое исследование выявляет черную, некротическую слизистую пищевода, преимущественно в его дистальных отделах («черный пищевод»). Острый некротический эзофагит клинически более чем в 70 % проявляется кровотечением, может осложняться стенозом или стриктурой, перфорацией, медиастинитом, абсцессами. Смертность при этой патологии, по данным исследователей, составляет 31,8 %.

И, наконец, нельзя забывать еще об одном потенциально опасном проявлении влияния алкоголя на пищевод, которое, однако, является не прямым, а опосредованным следствием патогенного действия алкоголя — это появление варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии вследствие алкогольного цирроза печени. У 50 % больных алкогольным циррозом печени варикозное расширение вен пищевода развивается в течение 2 лет, у 70–80 % — в течение 10 лет с момента установления диагноза. Варикозно расширенные вены являются потенциально опасным состоянием из-за риска возникновения массивного кровотечения, которое представляет опасность для жизни пациента. Риск кровотечения значительно повышается при резко расширенных извитых варикозных венах ІІІ степени, при наличии красных знаков на поверхности варикозов, при локализации варикозных вен проксимальнее зоны 3–5 см над желудочно-пищеводным соединением, при тяжелом циррозе в сочетании с употреблением спиртных напитков. После успешно остановленного эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода сохраняется высокий риск рецидива кровотечения, особенно в первые 6 месяцев.

Лечение различных форм алкогольных поражений пищевода зависит от характера поражения и предусматривает безусловный отказ от употребления алкогольных напитков. В лечении ГЭРБ наряду с модификацией стиля жизни препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды.

Основной механизм действия ингибиторов протонной помпы заключается в блокировании кислотной продукции желудка, предупреждая тем самым заброс кислоты в пищевод и ограничивая контакт пищеводного эпителия с агрессивным кислотным фактором. Среди ингибиторов протонной помпы, которые давно и успешно применяются, следует отметить препарат пантопразол. Пантопразол обладает достаточным антисекреторным эффектом для уменьшения клинической симптоматики и достижения эндоскопической ремиссии. Он активно назначается при ГЭРБ и других кислотозависимых заболеваниях. Средняя доза пантопразола составляет 40 мг 2 раза в сутки, поддерживающая доза — 40 мг 1 раз в сутки.

Другой ингибитор протонной помпы омепразол заслуживает внимания благодаря наличию инъекционной формы выпуска. Парентеральное введение омепразола позволяет в кратчайшие сроки добиться необходимого повышения интрагастрального и интраэзофагеального рН, что является наиболее целесообразным и необходимым в ургентных ситуациях (например, при язвенном кровотечении, перфоративной язве, остром панкреатите и других подобных состояниях). Другое обоснованное применение парентеральных форм при невозможности пациента самостоятельно перорально принимать ингибитор протонной помпы (например, для профилактики эрозивно-язвенных поражений и возможных кровотечений у пациентов с критическими состояниями, при остром некротическом эзофагите). Средняя доза омепразола при внутривенной инфузии составляет 40–80 мг.

Читайте также:  О каких болезнях говорит цвет вашей мочи – список и причины

Быстрый симптоматический кислотонейтрализующий эффект в сочетании с обволакивающим и адсорбирующим действием оказывают антациды.

Для коррекции моторных нарушений пищевода, особенно при недостаточной запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, могут использоваться прокинетики — преимущественно блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон).

В случае варикозно расширенных вен пищевода вследствие цирроза печени алкогольной или другой этиологии обязательным способом первичной профилактики кровотечений является применение (при отсутствии противопоказаний) неселективного бета-блокатора — пропранолола (анаприлина). Существуют также эндоскопические методы лечения этой патологии. Важным направлением лечения является этиотропная терапия в зависимости от этиологии патологии печени. Часто возникает также необходимость применения гепатопротекторных препаратов различной направленности (урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, препараты на основе аминокислот, растительные гепатопротекторы и другие).

Таким образом, алкоголь оказывает разноплановое воздействие на пищевод, вызывая его различную патологию. Это еще раз подтверждает уже издавна известную истину о необходимости ограничения потребления алкоголя в популяции с целью профилактики многих заболеваний, в том числе и заболеваний пищевода.

Если воспалился пищевод

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

  • Главная
  • Профилактика
  • Заболевания пищеварительной системы
  • Эзофагит (воспаление пищевода)

Эзофагит (воспаление пищевода)

Что такое эзофагит (воспаление пищевода)?

Пищевод — трубка длиной около 25-30 см, соединяющая глотку и желудок. Эзофагит — группа заболеваний с острым, подострым или хроническим течением, характеризующихся воспалением слизистой оболочки пищевода.

  • Изжога.
  • Боль за грудиной.
  • Ощущение жжения и боль за грудиной, отдающая в спину, усиливаются при наклоне, в положении лежа, при курении, употреблении алкоголя, горячих напитков, фруктового сока, острой пищи.

Причиной эзофагита могут быть грибки, бактерии иди вирусы. Он может возникать при гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, может быть и аллергического происхождения. Однако чаще всего причиной эзофагита является желудочный сок, раздражающий слизистую оболочку пищевода, т.н. гастроэзофагеальный рефлюкс, который представляет собой обратное движение желудочного сока и содержимого желудка в пищевод, иногда с примесью содержимого двенадцатиперстной кишки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным видом диафрагмальных грыж. При этом кардиальный сфинктер пищевода закрывается неплотно и в пищевод постоянно попадает желудочный сок. Желудочный сок может попасть в пищевод и при недостаточности кардиального сфинктера желудка. Другие редко встречающиеся причины эзофагита — это проглатывание инородных тел, кислот и щелочей, алкоголя, острой и горячей пищи.

Лечение эзофагита

При гастроэзофагеальном рефлюксе необходимо соблюдать специальную диету и снижать избыточный вес. Нельзя употреблять алкоголь и курить. Кроме того, назначаются антибиотики, гормоны, спазмолитики и другие лекарственные препараты. Возможно хирургическое лечение. Специфические формы воспаления пищевода, например, грибковое воспаление, вызываемое дрожжевыми грибками, чаще встречается у детей.

Кардиальный сфинктер, который защищает пищевод от попадания желудочного сока, ослабляет алкоголь и никотин, поэтому, прежде всего, необходимо избегать этих веществ. Кроме того, рекомендуется есть часто, но понемногу.

При частых изжогах, возникновении боли за грудиной, отрыжке рекомендуется обратиться к врачу.

При своевременном обращении к врачу воспаление пищевода сравнительно легко поддается лечению. Однако человек, перенесший эзофагит, должен вести здоровый образ жизни во избежание рецидивов. Очень сильное воспаление может вызвать кровотечение. После болезни увеличивается вероятность возникновения рака пищевода. Необходимо обследование, включающее эндоскопическое и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При всех формах эзофагит в значительной степени зависит от своевременности и систематичности проводимого лечения.

Ссылка на основную публикацию
Вопросы про предлежание плода и плаценты страница 2 Арт-Мед
Предлежание плаценты Предлежание плаценты - аномалия расположения плаценты, характеризующаяся прикреплением плаценты в нижнем полюсе матки и частичным или полным перекрытием...
Возникновение воспаления придатков матки у женщин, симптомы и лечение препаратами; Медицинский порта
Возникновение воспаления придатков матки у женщин, симптомы и лечение препаратами Как проявляет себя патология? Сальпингоофориты иногда могут проявлять себя также...
Война; кишечной микрофлоры; или 10 вопросов о дисбактериозе
Университет Около 60% микро­флоры находится в желудочно-­кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и...
Вопросы про тесты на беременность страница 3 Арт-Мед
После приема постинора В общем 12,08,2016 был НПА,парень в меня не кончал,вытаскивал во время. Тут решили выпить на всякий"пожарный" постинор....
Adblock detector